EN
Indicații și tehnici chirurgicale pentru nailingul intramedular al fracturilor membrelor
Caracteristici ale șuruburilor intramedulare
Minim invaziv: Șuruburile intramedulare sunt introduse prin incizii mici, reducând deteriorarea țesuturilor moi învecinate și facilitând recuperarea postoperatorie.
Stabilitate: Acționând direct în canalul medular, șurubul asigură stabilitate de-a lungul axei lungi a diafizei, contribuind la alinierea și vindecarea fracturii.
Distribuirea sarcinii: Poziționat în canalul medular, șurubul poate suporta parțial sau integral greutatea corporală în timpul procesului de vindecare a fracturii, reducând stresul asupra altor structuri.
Reglabilitatea: Multe sisteme moderne de nailing intramedular dispun de șuruburi de blocare reglabile, permițând chirurgului să modifice alinierea fracturii în timpul operației sau ulterior.
Adaptabilitate: Șuruburile intramedulare sunt disponibile în diverse dimensiuni și designuri, pentru a se adapta diferitelor tipuri de fracturi și localizări anatomice.
Avantaj biomecanic: Proiectarea șuruburilor intramedulare ia în considerare biomecanica oaselor, cum ar fi distribuția tensiunii și transferul încărcării, ceea ce sporește eficacitatea terapeutică.
Demontabilitate: Deși mulți șuruburi intramedulari pot rămâne în poziție permanent, aceștia pot fi, de asemenea, eliminați după vindecarea fracturii, dacă este necesar.
Tipuri de șuruburi intramedulare
1. După rezistență: Șuruburi intramedulare rigide, Șuruburi intramedulare flexibile (de exemplu, șuruburi Ender, TEN).
2. După tehnica de reamare: Nailare intramedulară cu reamare, Nailare intramedulară fără reamare.
3. După direcția de introducere: Nailare intramedulară anterogradă, Nailare intramedulară retrogradă.
4. După metoda de fixare: Cuiuri intramedulare blocate, Cuiuri intramedulare deblocate.
5. După material: Cuiuri intramedulare din oțel inoxidabil, Cuiuri intramedulare din titan, Cuiuri intramedulare bioabsorbabile.
6. După formă secțională: Cuiuri intramedulare canulate (goale), Cuiuri intramedulare solide.
Aplicații ale nailing-ului intramedular
① Nailing intramedular cu blocare pentru fracturile humerale
INDICAȚII: Fracturi situate la 2 cm distal de gâtul chirurgical și până la 5 cm proximal de foseta olecraniană.
Tehnici chirurgicale:
Poziționarea pacientului: Poziția în fotoliu de plajă (cea mai frecvent utilizată) sau poziția culcat pe spate.
Incizie și punct de intrare: Se realizează o incizie longitudinală sau transversală la 3–5 cm lateral de acromion. Mușchiul deltoid este despicat pe cale bluntă, în sensul fibrelor sale, pentru a expune bursa subacromială, care este excisată, dacă este necesar. Se protejează coafa rotatorilor pentru a expune tuberozitatea mare. Punctul de intrare trebuie să fie medial de vârful tuberozității mari, la aproximativ 5–10 mm posterior de șanțul bicipital. Dacă fractura este instabilă, se pot lua în considerare două șuruburi pentru blocarea distală. În timpul blocării distale, trebuie avută grijă ca orientarea tuberozității mari să corespundă lateral epicondilului lateral al humerusului, pentru a minimiza malalinierea rotatorie a diafizei humerale.
② Nailare interblocantă intramedulară pentru fracturile diafizei tibiei
INDICAȚII: Fracturi stabile ale terțului mijlociu al tibiei (fracturi transversale, fracturi oblice scurte, pseudartroză). Fracturi instabile în cadrul celor 60% centrali ai lungimii tibiei (fracturi la nivelul joncțiunii metafizare, fracturi spirale lungi, fracturi segmentare, fracturi cominutive, fracturi cu pierdere osoasă). Indicate în principal pentru fracturile tibiei mijlocii. Deși pot fi aplicate și pentru fracturile tibiei proximale și distale, rata complicațiilor este mai mare, cu un risc crescut de consolidare vicioasă.
Tehnici chirurgicale:
Poziționarea pacientului: Poziția decubit dorsal.
Incizie și punct de intrare:
Vedere AP (antero-posterioară): Punctul de intrare este situat la intersecția axei mecanice a tibiei cu platoul tibial. Acesta corespunde unui punct ușor medial față de eminența intercondiliană laterală. Se trasează o linie paralelă cu axa mecanică pe o radiografie standard AP, plasată pe aspectul lateral al platoului tibial; această linie trebuie să împartă în două capul fibulei.
Vedere laterală: Pe o radiografie laterală standard (unde condilii femurali și platourile tibiale sunt suprapuse), punctul de intrare este situat la „linia de separație” – joncțiunea (zona de tranziție) dintre marginea anterioară a platoului tibial și începutul diafizei tibiale.
Radiografie AP standard:
Pe o imagine AP corectă, se trasează o linie de-a lungul axei mecanice a tibiei. O a doua linie este trasată paralel cu această axă mecanică, pornind din marginea laterală a platoului tibial. Această linie paralelă trebuie să împartă exact în două capul fibulei.
Radiografie laterală standard:
Pe o imagine laterală corectă, condilii femurali medial și lateral trebuie să fie esențialmente suprapuși, iar platourile tibiale medial și lateral trebuie, de asemenea, să fie suprapuse. În această proiecție laterală reală, punctul de intrare este confirmat ca fiind situat la linia de separație (joncțiunea dintre platou și diafiză).
③ Nailare intramedulară anterogradă cu blocare pentru fracturile diafizei femurale
INDICAȚII: Diverse tipuri de fracturi localizate la o distanță de 2 cm sub trohanterul mic până la aproximativ 9 cm proximal față de articulația genunchiului (distal de istm-ul femural).
Poziționarea pacientului: Poziție culcat pe spate sau lateral pe masa pentru tratamentul fracturilor.
Incizie și punct de intrare:
Punct de intrare la trohanterul mare: Punctul de intrare se află la vârful trohanterului mare. În proiecția anteroposterioară (AP), acesta este orientat spre aspectul medial al canalului medular; în proiecția laterală, se aliniază cu centrul trohanterului și cu canalul femural. Punctul de intrare la trohanterul mare este frecvent utilizat la pacienții obezi, este mai puțin solicitant din punct de vedere tehnic și poate fi asociat cu timpi operatori mai scurți și cu rate mai mici de complicații comparativ cu punctul de intrare în fosa piriformă.
Punct de intrare în fosa piriformă: Punctul de intrare este situat în fosa piriformă (depresiunea medială de la trohanterul mare, la baza colului femural), care reprezintă locul de inserție al tendonului mușchiului obturator extern. Acesta este punctul de pornire anatomic real, aliniat cu canalul femural.
④ Nailarea intramedulară retrogradă cu interblocare pentru fracturile de femur
INDICAȚII: Indicată în principal pentru fracturile supracondiliene ale femurului, inclusiv fracturile supracondiliene cominutive și fracturile cominutive intercondiliene de tip „T” și „Y”, care implică suprafața articulară. De asemenea, este potrivită pentru fracturile femurale distale față de istm, inclusiv fracturile de șanț femural distal, regiunea supracondiliană și regiunea intercondiliană, de obicei într-un interval de maximum 20 cm de articulația genunchiului.
Poziționarea pacientului: Poziția decubit dorsal.
Incizie și punct de intrare: Cu genunchiul flexat la aproximativ 30°, punctul ideal de intrare este localizat în centrul incizurii intercondiliene, la aproximativ 1,2 cm anterior de inserția femurală a ligamentului cruciat posterior (coincizând cu axa canalului medular).
Declarație de excludere a răspunderii: Acest articol este reprodus din sursă
