EN
Показання та хірургічні техніки внутрішньомозкового гвоздювання переломів кінцівок
Характеристики внутрішньомозкових гвіздів
Мініінвазивні: Внутрішньомозкові гвізди вводяться через невеликі розрізи, що зменшує пошкодження навколишніх м’яких тканин і сприяє післяопераційному відновленню.
Стабільність: Діючи безпосередньо всередині кісткового мозку, гвізд забезпечує стабільність уздовж довгої осі діафіза, сприяючи вирівнюванню перелому та його загоєнню.
Розподіл навантаження: Розташований усередині кісткового мозку, гвізд може сприймати часткову або повну вагу тіла під час процесу загоєння перелому, зменшуючи навантаження на інші структури.
Регулюваність: Багато сучасних систем внутрішньомозкового гвіздування мають регульовані блокувальні гвинти, що дозволяє хірургу коригувати вирівнювання перелому під час операції або після неї.
Адаптивність: Внутрішньомозкові гвізди доступні в різних розмірах і конструкціях, щоб відповідати різним типам переломів та анатомічним локаціям.
Біомеханічна перевага: Конструкція внутрішньомозкових гвіздей враховує біомеханіку кісток, зокрема розподіл напружень та передачу навантаження, що підвищує терапевтичну ефективність.
Можливість видалення: Хоча багато внутрішньомозкових гвіздей можуть залишатися в організмі постійно, їх також можна видалити після загоєння перелому, якщо це необхідно.
Типи внутрішньомозкових гвіздей
1. За міцністю: Жорсткі внутрішньомозкові гвізді, Гнучкі внутрішньомозкові гвізді (напр., гвізді Ендера, TEN).
2. За методом розширення каналу: Розширена внутрішньомозкова фіксація, Нерозширена внутрішньомозкова фіксація.
3. За напрямком введення: Антеградна внутрішньомозкова фіксація, Ретроградна внутрішньомозкова фіксація.
4. За методом фіксації: Заблоковані внутрішньомозкові гвізди, незаблоковані внутрішньомозкові гвізди.
5. За матеріалом: Внутрішньомозкові гвізди з нержавіючої сталі, внутрішньомозкові гвізди з титану, біорезорбуючі внутрішньомозкові гвізди.
6. За поперечним перерізом: Порожнисті (канюльовані) внутрішньомозкові гвізди, суцільні внутрішньомозкові гвізди.
Застосування внутрішньомозкового гвіздування
① Інтерлокінг-гвіздування при переломах плечової кістки
Показання: Переломи, розташовані на відстані від 2 см дистальніше хірургічної шийки до 5 см проксимальніше ліктьової ямки.
Хірургічні техніки:
Положення пацієнта: Позиція «лежачи на пляжному стільці» (найпоширеніша) або лежача положення на спині.
Розріз та точка входу: Робиться довгастий або поперечний розріз на відстані 3–5 см латеральніше акроміона. Дельтоподібний м’яз розсікають тупим способом уздовж його волокон, щоб відкрити підакроміальний бурсу, яку за необхідності видаляють. Ротаторна манжета захищається для експозиції великого горбистого відростка. Точка входу має розташовуватися медіальніше вершини великого горбистого відростка, приблизно на 5–10 мм позаду біцепсального жолоба. Якщо перелом нестабільний, можна розглянути використання двох гвинтів для дистального блокування. Під час дистального блокування слід звернути увагу на те, щоб орієнтація великого горбистого відростка відповідала латеральному епікондилу плечової кістки, щоб мінімізувати ротаційне неправильне зростання діафіза плечової кістки.
② Інтерлокінг-інтрамедуллярне штирування при переломах діафіза великогомілкової кістки
Показання: Стабільні переломи середньої третини великогомілкової кістки (поперечні, короткі косі переломи, псевдоартроз). Нестабільні переломи в центральних 60 % довжини великогомілкової кістки (переломи в ділянці метафізарного з’єднання, довгі спіральні переломи, сегментарні переломи, комміновані переломи, переломи з дефектом кісткової тканини). Переважно показаний при переломах середньої частини великогомілкової кістки. Хоча може застосовуватися й при переломах проксимальної та дистальної частин великогомілкової кістки, ризик ускладнень є вищим, а також зростає ризик неправильного зростання.
Хірургічні техніки:
Положення пацієнта: Положення лежачи на спині.
Розріз та точка входу:
Передньо-задній вид: Точка входу розташована в місці перетину механічної осі великогомілкової кістки з її плато. Це відповідає точці, розташованій трохи медіально від латерального міжмищелкового виступу. На стандартному рентгенівському знімку в проекції антеропостеріорно (АР) проведіть лінію, паралельну механічній осі, по латеральному краю плато великогомілкової кістки; ця лінія повинна ділити головку малогомілкової кістки навпіл.
Боковий вид: На стандартному боковому рентгенівському знімку (де мишці колінного суглоба стегнової кістки та плато великогомілкової кістки накладаються одне на одне), точка входу розташована на «вододільній лінії» — межі (перехідній зоні) між переднім краєм плато великогомілкової кістки та початком її діафіза.
Стандартний антеропостеріорний (АР) рентгенівський знімок:
На правильному АР-знімку проводять лінію вздовж механічної осі великогомілкової кістки. Другу лінію проводять паралельно цій механічній осі, починаючи від латерального краю плато великогомілкової кістки. Ця паралельна лінія має точно ділити головку малогомілкової кістки навпіл.
Стандартний боковий рентгенівський знімок:
На правильному боковому знімку медіальний і латеральний мишці стегнової кістки повинні практично накладатися одне на одне, а також медіальне й латеральне плато великогомілкової кістки повинні накладатися одне на одне. У цьому справжньому боковому проекційному знімку підтверджується, що точка входу розташована саме на вододільній лінії (межі між плато та діафізом).
③ Антеградне інтерлокінгове внутрішньомозкове гвіздування при переломах діафіза стегнової кістки
Показання: Різні типи переломів, розташованих від 2 см нижче меншого вертлюга до приблизно 9 см проксимально від колінного суглоба (дистально від феморального істмуса).
Положення пацієнта: Положення лежачи на спині або на боці на столі для лікування переломів.
Розріз та точка входу:
Точка входу через великий вертлюг: Точка входу розташована в вершині великого вертлюга. На передньо-задній проекції вона спрямована до медіальної частини кістковомозкового каналу; на бічній проекції вона вирівнюється з центром вертлюга та феморального каналу. Точка входу через великий вертлюг часто використовується у пацієнтів із ожирінням, є технічно менш складною й може бути пов’язана з коротшим часом операції та нижчою частотою ускладнень порівняно з точкою входу через ямку грушоподібного м’яза.
Точка входу через ямку грушоподібного м’яза: Точка входу розташована в ямці грушоподібного м’яза (заглиблення медіально від великого вертлюга, біля основи шийки стегнової кістки), яка є місцем прикріплення сухожилля зовнішнього запирального м’яза. Це справжня анатомічна початкова точка, вирівняна з феморальним каналом.
④ Ретроградне інтерлокінгове внутрішньомозкове гвіздування при переломах стегнової кістки
Показання: Переважно показане при надмисникових переломах стегнової кістки, у тому числі при комінуватих надмисникових переломах та міжмисникових переломах типу «Т» і «Y», що включають суглобову поверхню. Також підходить для переломів стегнової кістки дистальніше істмуса, зокрема переломів дистального відділу стегнової кістки, надмисникової та міжмисникової областей, як правило, у межах 20 см від колінного суглоба.
Положення пацієнта: Положення лежачи на спині.
Розріз та точка входу: При згинанні коліна приблизно на 30° ідеальна точка входу розташована в центрі міжмисникової вирізки, приблизно на 1,2 см спереду від місця прикріплення задньої хрестоподібної зв’язки до стегнової кістки (що відповідає осі кістковомозкового каналу).
Застереження: цю статтю відтворено з джерела
