EN
Экстремитеттердин сыныктарын ичке миелдүү чабык менен туташтыруу үчүн көрсөтмөлөр жана хирургиялык ыкмалар
Ичке ортосуна түзүлгөн чыбыктардын өзгөчөлүктөрү
Минималдуу инвазивдүү: Ичке ортосуна түзүлгөн чыбыктар кичинекей тиштөөлөр аркылуу коюлат, бул чөйрөдөгү жумшак тканьдарга зыян келтиришти азайтат жана операциядан кийинки жогорулууну жеңилдетет.
Стабилитети: Чыбык миедиалдык каналда туурасынан таасир эткендиктен, диафиздин узун осунда туруктуулук түзүп, сыныктын түзүлүшүнө жана жогорулуусуна жардам берет.
Жүктү бөлүштүрүү: Миедиалдык каналда орнолгон чыбык сынык жогорулуу мезгилинде дене салмагынын бөлүгүн же бардыгын көтөрө алат, башка структураларга таасир этүүчү күчтү азайтат.
Жөнгө салынуучулук: Көптөгөн заманбап ичке ортосуна түзүлгөн чыбык системаларында иштөө учурунда же операциядан кийин сыныктын түзүлүшүн өзгөртүүгө мүмкүндүк берген регулировкалануучу блоктолуучу винттар бар.
Ыңгайлашуу: Ичке ортосуна түзүлгөн чыбыктар ар түрлүү сынык түрлөрүнө жана анатомиялык жайгашууларга ылайык келүүчү ар түрлүү өлчөмдө жана дизайнда болот.
Биомеханикалык артыкчылык: Ичке миелдин түтүкчөлөрүнүн дизайнды кемиктин биомеханикасын, мисалы, чыдамдылыктын таралышын жана жүктүн өтүшүн эсепке алуу менен терапевтикалык натыйжалуулукту жогорулатат.
Алынып салууга мүмкүндүк: Көпчүлүк ичке миелдин түтүкчөлөрү туруктуу түрдө орнотулуп калууга мүмкүндүк берсе да, сынык ийилгенден кийин аларды керек болгондо алынып салууга болот.
Ичке миелдин түтүкчөлөрүнүн түрлөрү
1. Чыдамдылыгы боюнча: Катуу ичке миелдин түтүкчөлөрү, Эластик ичке миелдин түтүкчөлөрү (мисалы, Эндер түтүкчөлөрү, TEN).
2. Кеңейтүү ыкмасы боюнча: Кеңейтилген ичке миелдин түтүкчөлөрү, Кеңейтилбеген ичке миелдин түтүкчөлөрү.
3. Коюлуу багыты боюнча: Антеграддык ичке миелдин түтүкчөлөрү, Ретрограддык ичке миелдин түтүкчөлөрү.
4. Фиксация ыкмасы боюнча: Кулакчалуу ичке миелдин түтүгү, Кулакчалоо жок ичке миелдин түтүгү.
5. Материалы боюнча: Коррозияга чыдамдуу болоттон жасалган ичке миелдин түтүгү, Титан ичке миелдин түтүгү, Биоабсорбциялануучу ичке миелдин түтүгү.
6. Кесилген көрүнүшү боюнча: Канюляланган (бош) ичке миелдин түтүгү, Катуу ичке миелдин түтүгү.
Ичке миелдин түтүгүнүн колдонулушу
① Кулакчалуу ичке миелдин түтүгү — көлөкө сыйынын сыныгы үчүн
Тандоо: Сынык хирургиялык жонундан төмөнкү 2 смден олецранондун ойдугуна чейин жогоруда 5 смге чейин жайгашкан.
Хирургиялык ыкмалар:
Пациентти координаттоо: Чыгыш креслосу позициясы (эң көп колдонулган) же жатык позиция.
Кесилүү жана кирүү чекити: Акромиондон 3–5 см тарапта боёлгон же көндөлөнгөн кесилүү жасалат. Дельтовид булчуңунун талчыктарына ортогондой түрдө түз кесилүү менен ачылат, андан кийин субакромиалдык бурса ачылат жана кереги болсо алынат. Ротатор муунду коргоо аркылуу улуу туберозитет ачылат. Кирүү чекити улуу туберозитеттин чокусунан ичине карай, бицепс бороздасынан таянып 5–10 мм артка карай турганда болушу керек. Эгер сынгын тургузуу туруксуз болсо, дисталдык блоктолуу үчүн эки винт колдонуу мүмкүн. Дисталдык блоктолуу убактысында улуу туберозитеттин ориентациясы латералдык эпикондил менен бирдей латералдык тарапка багытталгандыгын камсыз кылуу керек, бул гумералдык стволдун бурулуу боюнча түзөлбөгөн орнотулушун минималдаштырат.
② Тибиялык стволдун сынгындары үчүн интерлоктук интрамедуллярдык шиналаштыруу
Тандоо: Тibiaнын ортоңку үчтүгүнүн туруктуу сыныктары (түз, кыска чыгыштык сыныктар, псевдоартроз). Тибиянын узундугунун борбордук 60% ичиндеги туруксуз сыныктар (метафиздык бириктирүү сыныктары, узун спиралдык сыныктар, сегменттик сыныктар, көп бөлүктүү сыныктар, сыйынган сөңкө менен сыныктар). Негизинен тибиянын ортоңку сыныктары үчүн көрсөтүлгөн. Ал эми жакынкы жана алыскы тибиянын сыныктарына да колдонулууга болот, бирок кемчиликтердин жыштыгы жогору, дурус эмес бириктирилүүнүн рискиси жогору.
Хирургиялык ыкмалар:
Пациентти координаттоо: Жатып турган абал.
Кесилүү жана кирүү чекити:
Алдынан көрүнүш: Кирүү нүктасы тибиянын механикалык осу менен тибиялык плато арасындагы кесилүүдө жайгашкан. Бул латералдык интеркондилдардын эминенсиясынын сол жагында жайгашкан нүктеге туура келет. Стандарттагы AP рентгенограммасында тибиялык платонун латералдык жагында тибиянын механикалык осуна параллель сызык сызылат; бул сызык фибуланын башын түзөтүштүрүш керек.
Жанынан көрүнүш: Стандарттагы боксайттын рентген сүрөтүндө (мында бедрендеги кондилдар жана тибиянын плато-лары чапталган), кирүү нүктасы «суу бөлүштүрүү сызыгы» деген жерде жайгашкан – бул тибиянын платосунун алдыңкы чегинин жана тибиянын стволунун башталышынын ортосундагы чек ара (өтүш зонасы).
Стандарттагы АР рентген сүрөтү:
Туура АР көрүнүшүндө тибиянын механикалык осу боюнча сызык сызылат. Экинчи сызык тибиянын платосунун боксайт чегинен башталып, бул механикалык оско параллель сызылат. Бул параллель сызык фибуланын башын так бөлүп турушу керек.
Стандарттагы боксайт рентген сүрөтү:
Туура боксайт көрүнүшүндө бедрендин ичке жана сырткы кондилдары негизинен чапталган болушу керек, ошондой эле тибиянын ичке жана сырткы платолору да чапталган болушу керек. Бул чыныгы боксайт проекциясында кирүү нүктасы суу бөлүштүрүү сызыгында (плато менен стволдун биригүү жеринде) тастыкталип турат.
③ Бедрен стволунун сынгандарына антеграддык блоктолгон интрамедуллярдык штифт коюу
Тандоо: Кичине трохантерден төмөнкү 2 смден баштап, тизе булуңунун жогорку жагына чейин (башкача айтканда, бут сөөгүнүн иштеген бөлүгүнүн төмөнкү жагына чейин) жайгашкан ар түрлүү сынгылар.
Пациентти координаттоо: Сынган сөөгүнүн столунда жатып же жанынан жатып.
Кесилүү жана кирүү чекити:
Чоң трохантерге кирүү нүктасы: Кирүү нүктасы чоң трохантердин учуна туура келет. Алдыңкы-арткы (AP) көрүнүштө медулляр каналдын ичиндеги медиалдык бөлүгүнө түзүлөт; жанынан көрүнүштө трохантердин ортоңку бөлүгү менен бут сөөгүнүн каналине туура келет. Трохантерге кирүү нүктасы көбүнчө салмағы көп пациенттерде колдонулат, техникалык жактан жөнөкөй, операциянын узактыгы кыска болуп, пириформис териштигине кирүүгө салыштырмалуу компликациялардын саны төмөн болушу мүмкүн.
Пириформис териштигине кирүү нүктасы: Кирүү нүктасы пириформис териштигинде (чоң трохантердин ичиндеги депрессия, бут сөөгүнүн боорунун негизинде), бул жерде сырткы оклюзатордын сүйрөгү бекитилет. Бул — бут сөөгүнүн каналине чыныгы анатомиялык турган башталган нүкта.
④ Бедрен сыйырттын сыныгында ретрограддык интерлоктук ичке миелдин түтүгү
Тандоо: Негизинен бедрен сыйырттын надкондилардык сыныгына көрсөтүлгөн, анын ичинде чачыранган надкондилардык сыныктар жана бурылган беттин (артыкча бурылган «Т» жана «Y» түрүндөгү) чачыранган сыныктары. Ошондой эле бедрен сыйырттын истмусунан төмөнкү сыныгына да жарамдуу — бедрен сыйырттын төмөнкү бөлүгүнүн, надкондилардык облусунун жана интеркондилардык облусунун сыныгы, адатта коленоиддик баштын 20 см ичинде.
Пациентти координаттоо: Жатып турган абал.
Кесилүү жана кирүү чекити: Коленоиддик баш 30° чамасында бүгүлгөндө, идеалдуу кирүү чекити интеркондилардык ойдуңдун ортосунда, арка крест тезиси лигаментинин бедрен бекитилген жеринен алдыга карай 1,2 см аралыкта жайгашат (миелдин каналынын огунун багыты менен дал келет).
Эскертүү: Бул маакала баштапкы булактан кайрадан басылып чыгарылган.
