AO стандартдык техника: Медиал мalleолус сыныгын бекемдөө үчүн бутрес пластинкасын колдонуу

1. Принцип

Торкс винти тибиянын негизги денесине киргенде, винтин башы медиал сынык фрагментин тибияга басып турат.

Винтин жалпылт жагы сөңкөрүшүнөн ичке сөңкөрүшүнөн тоскоолдук кылбайт.

Винтин жалпылт бөлүгүнүн узундугу такталышы керек, анткени торкс толугу менен сынык сызыгын кесип өтүшү керек.

Бутрес пластинкасы вертикалдык чыгынтылуу күчтөрдү нейтралдаш үчүн иштейт.

2. Оорулун даярдоо жана хирургиялык жактан кирүү

Оорулуу төмөндөгүдөй орнотулушу мүмкүн:
* Жатып калган абал
* Жатып жаткан «Төрт» позициясы

Бул процедура үчүн көбүнчө медиалдык жактан кирүү колдонулат.

3. Редукция

Сынык жеринин дефридменти
Булуңчук көрүнүштө турганда жана текшерилгенде, медиалдык мальеолус же талусдан келген сыйык жана хрящ бөлүктөрүн, ошондой эле сынык чегинде жайгашкан булуңчук бетинин чапталган бөлүктөрүн алып салуу керек.

Эгерде булуңчук бети чапталган болсо, ал медиалдык мальеолус бөлүгүн редукциялоодон мурун тактап көтөрүлүп, редукцияланышы керек.

Анатомиялык редукция
Жумшак ткандарды коргоо үчүн чокулуу редукция шыбырттарын колдонуп, сыныкты анатомиялык редукциялоо.

Сыныктын формасы жана бөлүктүн чоңдугуна жараша, айрым кичине латералдык кесик аркылуу колдонулган ири редукция шыбырты керек болушу мүмкүн.

Периосталдык тазалоону ашырып көп кылбагыла.

Эгер медиалдык мalleолустун таасирленген, бурчтук сыныгы болсо, медиалдык мalleолусту ичке жакка тартуу аркылуу («китапты ачып») вертикалдык сынык сызыгын жумшакча ачса болот.

Таасирленген «бурчтук» сынык көбүнчө артикулярлык хрящ менен аныкталат, ал керек болгондо ирригациядан кийин көрүнүшү мүмкүн.

Кичинекей элеваторду колдонуп, таасирленген сыныкты анатомиялык ордунга жумшакча көтөрүңүз.

Андан кийин медиалдык мalleолусту «китапты жабыңыз» деген мааниде редукциялоо.

Убактылуу фиксация

Тибиоталарлык башталыш сызыгынын деңгээлинен жакында 1 см проксимальдык жерге фрактура сызыгына перпендикуляр эки 1.6 мм К-сымын киргизиңүз.

Операцияга чейинки пландоо боюнча К-сымдар талаа пландалган пластинанын ордун тоспоочу жерге — алдыңкы жана арткы жактарга орнотулушу керек.

Редукцияны рентген интенсификациясы (С-колонка) менен текшериңүз.

4. Фиксация

Пластина орнотуу

Төрт тескерилиштүү, бир үчтүн бир түп түбүрчүктүү пластинаны контурлаңыз жана эки винт тескерилиши сынык сызыгына жакын, эки винт тескерилиши сынык сызыгынан алыс болгондой кылып кол менен орнотуңуз.

Биринчи жакындагы винти сынык сызыгына жакын орнотуу үчүн пландаштырыңыз.

Бул винт тибия ичинде, сынык чокусунан жакында 3 мм жакындагы жерде орнотулушу керек.

Жакындагы винтты орнотуу

Коргогуч калпак менен кошо 2,5 мм дриль менен эки кортикалык катмарды да тескерилип, алыс жагынан ашыкча тескерилип кетпөөгө көңүл бургуңуз.

Тереңдик өлчөнгөнден кийин, 3,5 мм тап менен эки кортикалык катмарды да тескерилип көтөрүңүз.

Жеңил (контуруланган эмес) пластинаны орнотуп, биринчи 3,5 мм кортикалык винти киргизиңиз.

Бул винт тыгыздалганда, пластина алыс фрагментке каршы бутресс ролун аткарат.

Ошол эле техниканы колдонуп, экинчи 3,5 мм жакындагы кортикалык винти киргизиңиз.

Алыс лаг винтины орнотуу

Бурулган башкачылыктын жардамы менен сынгын сызыгына мүмкүн болушунча перпендикуляр 2,5 мм тесик ачыңыз, бирок арткы (латералдык) кортикстин ичине кирбөңүз.

Тилеп-түшүрүлбөгөн тайгак булуңунун ичине кирбөгөнүнө толугу менен ишенгиле.

Тереңдикти өлчөгөндөн кийин, 4,0 мм губкалык сыйык сымын колдонуп, жалгыз медиалдык кортиксти гана тескиндеңиз.

4,0 мм губкалык винти салыңыз. Бул винтинин тиштери сынгын сызыгын толугу менен кесип өтүшү керек.

Ошол эле техниканы колдонуп, экинчи дисталдык лаг винти салыңыз.

5. Инфра- жана транс-синдесмотикалык тайгак булуңдары үчүн операциядан кийинки башкаруу

Жакшы тургузулган компрессиялык таңдама жана арткы шинадан же пластинадан турган таңдама колдонуп, шишип, ооруго тоскоолдук кылуу үчүн конечносту жакшы көтөрүп, жакшылап 24 саат тутунуңуз.

Анатомиялык түрдө түзүлгөн жана туруктуу фиксацияланган тайгак булуңдары үчүн, операциядан кийинки биринчи күндөн баштап, рангыч активдүү жылдыруу жана жеңил жарымдай салмақ ташуу башталышы мүмкүн.

Остеопороздуу пациенттерге салмақ таштоо убактысын кечигүз.

Толук бириккендигин тастыктоо үчүн, 1 аптадан кийин жана андан кийин ай сайын рентгенограммаларды алыңыз.

Салмагын жүрүштөн төзүмдүүлүккө жараша постепенно көтөрүп барыңыз.