AO-standaardtechniek: Bevestiging met steunplaat voor fracturen van de mediale enkelbol

1. Principe

Naarmate de schroefdraad in het hoofdlichaam van het scheenbeen ingrijpt, drukt de schroefkop het mediale fractuurfragment tegen het scheenbeen aan.

De gladde schacht van de schroef verkrijgt geen grip binnen het bot.

De lengte van de schroefschacht moet worden gekozen zodanig dat de draad volledig de fractuurlijn overspant.

De steunplaat fungeert als neutraleerder van verticale schuifkrachten.

2. Voorbereiding van de patiënt en chirurgische toegang

De patiënt kan op de volgende manieren worden gepositioneerd:
* Ligging op de rug
* Ligging op de rug in 'Figure-Four'-positie

Er wordt routinematig een mediale benadering gebruikt voor deze ingreep.

3. Reductie

Debridement van de fractuurlocatie
Het gewricht moet worden gevisualiseerd en geïnspecteerd. Verwijder alle bot- of kraakbeenvragmenten die afkomstig zijn van de mediale malleolus of het talus, evenals eventuele ingedrukte gewrichtsoppervlaktefragmenten aan de randen van de fractuur.

Indien er sprake is van ingedrukking van het gewrichtsoppervlak, moet deze zorgvuldig worden opgetild en gereduceerd voordat het fragment van de mediale malleolus wordt gereduceerd.

Anatomische reductie
Voer een anatomische reductie van de fractuur uit met behulp van puntvormige reductietang, waarbij u voorzichtig omgaat met de zachte weefsels.

Afhankelijk van de fractuurmorphologie en de grootte van het fragment kan het nodig zijn om een grote reductietang toe te passen via een aparte kleine laterale incisie.

Vermijd excessieve periostale dissectie.

Indien er een ingedrukt, hoekig fractuurfagment van de mediale malleolus aanwezig is, kan de mediale malleolus mediaal worden teruggetrokken ("het boek openen") om de verticale fractuurlijn zachtjes te openen.

Het aangetaste "angulaire" fragment kan vaak worden geïdentificeerd aan de hand van het gewrichtskraakbeen, dat na spoeling indien nodig zichtbaar kan worden.

Til het aangetaste fragment voorzichtig terug naar zijn anatomische positie met behulp van een kleine elevator.

Vervolgens reduceer je het mediale malleolus, "sluitend het boek."

Tijdelijke fixatie

Plaats twee 1,6 mm K-draadjes loodrecht op de fractuurlijn, ongeveer 1 cm proximaal ten opzichte van het niveau van de tibiotalaire gewrichtslijn.

Volgens de preoperatieve planning moeten de K-draadjes anterieur en posterieur worden geplaatst om obstructie van de geplande plaatpositie te voorkomen.

Bevestig de reductie met behulp van beeldversterking (C-arm).

4. Fixatie

Plaatsing van de plaat

Contour een viergatige één-derde tubulaire plaat en plaats deze handmatig zodanig dat twee schroefgaten proximaal en twee distaal ten opzichte van de fractuurlijn liggen.

Plan om de eerste proximale schroef dicht bij de fractuur te plaatsen.

Deze schroef moet zich binnen het scheenbeen bevinden, ongeveer 3 mm proximaal ten opzichte van de apex van de fractuur.

Inbrengen van de proximale schroef

Boor met een 2,5 mm boor en een beschermende huls door beide cortices, waarbij u voorzichtig moet zijn om de verre zijde (lateral) niet te veel te penetreren.

Na het meten van de diepte, tapschroef beide cortices met een 3,5 mm tapschroef.

Plaats de (niet-gevormde) plaat zachtjes en breng de eerste 3,5 mm corticale schroef aan.

Terwijl deze schroef wordt aangestraamd, werkt de plaat als een steun tegen het distale fragment.

Breng de tweede 3,5 mm proximale corticale schroef aan met dezelfde techniek.

Inbrengen van de distale lag-schroef

Gebruik een boorhuls om een 2,5 mm gat te boren dat zo loodrecht mogelijk op de fractuurlijn staat, zonder de verre (laterale) cortex te penetratie.

Zorg absoluut dat het enkelgewricht niet wordt doorgestoken.

Na de dieptemeting dient u alleen de mediale cortex te tapen met een 4,0 mm spongiosa-tap.

Plaats een 4,0 mm spongiosaschroef. Het is essentieel dat de schroefdraad van deze schroef de fractuurlijn volledig overspant.

Plaats de tweede distale lag-schroef met behulp van dezelfde techniek.

5. Postoperatief beheer bij infra- en trans-syndesmotische enkelfracturen

Breng een goed gevoerde compressieverband aan met een posterieure spalk of gipsplaat en verhoog het ledemaat gedurende ongeveer 24 uur om zwelling en pijn te minimaliseren.

Bij anatomisch gereduceerde en stabiel gefixeerde enkelfracturen kan vroege actieve mobilisatie en lichte gedeeltelijke belasting al op de eerste postoperatieve dag worden gestart.

Belasting moet worden uitgesteld bij osteoporotische patiënten.

Maak radiografische controleopnamen na 1 week en vervolgens maandelijks totdat volledige consolidatie is bevestigd.

Verhoog de belasting geleidelijk naar mate dit verdragen kan worden.