Teknika Standarde AO: Fiksimi me Plakë Mbështetëse për Frakturat e Malleolit të Brendshëm

1. Parimi

Kur filet e vrimës lidhen me trupin kryesor të tibias, koka e vrimës shtyp fragmentin e frakturës së brendshme kundër tibias.

Pjesa e rrafshët e shpines së vrimës nuk përfshihet në kockë.

Gjatësia e shpines së vrimës duhet të zgjidhet në mënyrë që filet të kalojnë plotësisht vijën e frakturës.

Plaka mbështetëse vepron për të neutralizuar forcën e prerjes vertikale.

2. Përgatitja e Pacientit dhe Qasja Kirurgjikore

Pacienti mund të pozicionohet si më poshtë:
* Pozicioni supin
* Pozicioni supin "Figura-Ekatër"

Përdoret rutinisht një qasje mediale për këtë procedurë.

3. Reduktimi

Shfshirja e vendit të frakturës
Artikulacioni duhet të vizualizohet dhe të inspektohet. Hiqni çdo fragment kockor ose kartoilazh, i cili vjen nga maleolus medialis ose talus, si dhe çdo fragment të sipërfaqes artikulare të shtypur në skajet e frakturës.

Nëse ka shtypje të sipërfaqes artikulare, ajo duhet të ngrihet me kujdes dhe të reduktohet para se të reduktohet fragmenti i maleolus medial.

Reduktimi Anatomik
Kryeni reduktimin anatomik të frakturës duke përdorur forcime reduktuese me majë, duke kujdesur për mbrojtjen e indeve të buta.

Varësisht nga morfologjia e frakturës dhe madhësia e fragmentit, mund të jetë e nevojshme përdorimi i një forcime reduktuese të madhe, e aplikuar përmes një incizioni lateral të vogël të veçantë.

Mos bëni shtrirje të tepërt periostale.

Nëse ka një fragment të thyer të malleolit medial me impaktim dhe këndor, malleoli medial mund të tërhiqet medialisht ("të hapet libri") për të hapur lehtësisht vijën vertikale të thyerjes.

Fragmenti i impaktuar "këndor" mund të identifikohet shpesh nga karta artikulare e tij, e cila mund të bëhet e dukshme pas irrigacionit, nëse është e nevojshme.

Ngriji me kujdes fragmentin e impaktuar përsëri në pozicionin anatominë e tij duke përdorur një elevator të vogël.

Më pas, redukto malleolin medial, "duke mbyllur librin."

Fiksimi i përkohshëm

Vendos dy telë K me diametër 1,6 mm pingul me vijën e thyerjes, rreth 1 cm proksimalisht nga niveli i vijës së artikulacionit tibiotalar.

Sipas planifikimit paraoperativ, telët K duhet të vendosen në pozicion anterior dhe posterior për të shmangur pengesat për pozicionin e planifikuar të plakës.

Konfirmo reduktimin duke përdorur intensifikimin e imazhit (aparat C-arm).

4. Fiksimi

Vendosja e plakës

Formoni një pllakë tubulare me katër vrima, një-treçirdhje, dhe vendoseni dorazi në mënyrë që dy vrimat për çelësat të jenë proksimalisht dhe dy të tjera distalisht ndaj vijës së thyerjes.

Planifikoni vendosjen e çelësit të parë proksimal afër vijës së thyerjes.

Ky çelës duhet të vendoset brenda tibias, rreth 3 mm proksimalisht nga kulmi i thyerjes.

Vendosja e Çelësit Proksimal

Duke përdorur një thithës 2,5 mm me mbulesë mbrojtëse, thithni përmes të dy kortikove, duke kujdesur që të mos kaloni shumë në anën tjetër.

Pas matjes së thellësisë, filetoni të dy kortikot me një filetues 3,5 mm.

Vendosni butësisht pllakën (jo të formuar) dhe futni çelësin e parë kortikal 3,5 mm.

Kur ky çelës rrotullohet, pllaka do të veçojë si një mbështetës kundër fragmentit distal.

Futni çelësin e dytë kortikal proksimal 3,5 mm duke përdorur të njëjtën teknikë.

Vendosja e Çelësit Lag Distal

Duke përdorur një mbrështëse drilli, gërrmieni një vrimë 2,5 mm sa më pingul që të jetë e mundur me vijën e thyerjes, pa kaluar kortexin e largët (lateral).

Sigurohuni plotësisht që kyçi i këmbës nuk përfshihet.

Pas matjes së thellësisë, thithni vetëm kortexin medial duke përdorur një thithës për kockën spongjoze 4,0 mm.

Futni një shkrujë 4,0 mm për kockën spongjoze. Është e rëndësishme që filetë e kësaj shkruje të kalojnë plotësisht vijën e thyerjes.

Futni shkrujën e dytë distale të ngushtimit duke përdorur të njëjtën teknikë.

5. Menaxhimi pasoperativ i thyerjeve të këmbës infra- dhe trans-sindesmotike

Vendosni një fashë kompresioni të mbushur mirë me një shinë ose pllakë të pasme dhe ngrini gjymtyrën për afërsisht 24 orë për të minimizuar ënjtjen dhe dhimbjen.

Për thyerjet e këmbës që janë rindërtuar anatomiçisht dhe fiksuara stabilisht, mobilizimi aktiv i hershëm dhe mbajtja e peshës në mënyrë të lehtë pjesore mund të fillojë në ditën e parë pas operacionit.

Mbajtja e peshës duhet të vonohet te pacientët me osteoporozë.

Merrni radiografi kontrolli pas 1 jave dhe më pas çdo muaj derisa të konfirmohet bashkimi i plotë.

Rritni gradualisht mbajtjen e peshës sipas tolerancës.