AO 표준 기법: 내측 복사과 골절에 대한 버트레스 플레이트 고정술

1. 원리

나사의 나사산이 경골 본체에 맞물리면, 나사 머리는 내측 골절 조각을 경골 쪽으로 압박한다.

나사의 매끄러운 축부는 뼈 내에서 고정력을 얻지 못한다.

나사 축부의 길이는 나사산이 골절선을 완전히 가로질러야 하도록 선택해야 한다.

버트레스 플레이트는 수직 전단력에 대해 중화 작용을 한다.

2. 환자 준비 및 수술 접근법

환자는 다음과 같이 자세를 취할 수 있다:
* 누운 자세
* 누운 자세의 '사각형 자세'(Figure-Four)

이 시술에는 일반적으로 내측 접근법이 사용된다.

3. 복위

골절 부위의 청소(debridement)
관절을 반드시 시각화하여 검사해야 한다. 내측 골절부(내측 말레올루스) 또는 거상골(talus)에서 유래한 뼈 조각이나 연골 조각, 그리고 골절 경계 부위에서 압착된 관절면 조각을 모두 제거한다.

관절면이 압착된 경우, 내측 말레올루스 골절 조각의 복위 전에 관절면을 신중히 들어 올려 복위해야 한다.

해부학적 복위
첨두 복위 집게(pointed reduction forceps)를 사용하여 골절을 해부학적으로 복위하되, 연조직을 보호하는 데 주의한다.

골절 형태 및 골절 조각 크기에 따라, 별도의 작은 외측 절개를 통해 대형 복위 집게를 적용해야 할 수도 있다.

과도한 골막 박리(periosteal stripping)를 피한다.

내측 골절편이 함입되어 각형 골절을 형성하는 경우, 내측 골절편을 내측으로 견인하여("책을 펴기") 수직 골절선을 부드럽게 개방할 수 있다.

함입된 "각형" 골절편은 관절 연골에 의해 종종 식별할 수 있으며, 필요 시 세척 후 관절 연골이 가시화될 수 있다.

작은 골절편 리프터를 사용하여 함입된 골절편을 조심스럽게 해부학적 위치로 들어 올린다.

그 다음, 내측 골절편을 복위시켜("책을 닫기") 정렬을 완료한다.

임시 고정

경골-거상관절면 수준에서 약 1cm 근위부에 골절선에 수직으로 1.6mm K-와이어 2개를 삽입한다.

수술 전 계획에 따라, K-와이어는 나중에 삽입할 플레이트의 위치를 방해하지 않도록 전방 및 후방에 배치해야 한다.

영상 증폭기(C-arm)를 이용하여 복위 상태를 확인한다.

4. 고정

플레이트 삽입

4공 식관형 판을 윤곽선에 따라 성형한 후, 골절선 근위부에 나사 구멍 2개, 원위부에 나사 구멍 2개가 위치하도록 수동으로 고정합니다.

첫 번째 근위부 나사를 골절선 바로 근처에 삽입하도록 계획합니다.

이 나사는 경골 내에 위치해야 하며, 골절 정점에서 약 3 mm 근위부에 위치해야 합니다.

근위부 나사 삽입

보호 슬리브가 부착된 2.5 mm 드릴 비트를 사용하여 양측 피질을 관통하여 천공하되, 원위측에서 과도하게 천공되지 않도록 주의합니다.

깊이 측정 후, 3.5 mm 탭을 사용하여 양측 피질을 탭핑합니다.

성형하지 않은 판을 조심스럽게 위치시키고, 첫 번째 3.5 mm 피질 나사를 삽입합니다.

이 나사를 조일 때, 판은 원위 골절 조각에 대해 버트레스 역할을 하게 됩니다.

동일한 기법을 사용하여 두 번째 3.5 mm 근위부 피질 나사를 삽입합니다.

원위부 랙 나사 삽입

드릴 슬리브를 사용하여 골절선에 대해 최대한 수직으로, 원위(측방) 피질골을 관통하지 않도록 2.5mm 구멍을 뚫습니다.

발목 관절이 절대적으로 관통되지 않도록 주의합니다.

깊이 측정 후, 해면골 탭(4.0mm)을 사용하여 내측 피질골만 절개합니다.

4.0mm 해면골 나사를 삽입합니다. 이 나사의 나사산이 골절선을 완전히 가로지르는 것이 매우 중요합니다.

동일한 기법을 사용하여 두 번째 원위 지지 나사를 삽입합니다.

5. 인프라- 및 트랜스-신데스모틱 발목 골절에 대한 수술 후 관리

적절히 패딩된 압박 드레싱과 후방 스플린트 또는 슬랩을 적용하고, 부종과 통증을 최소화하기 위해 약 24시간 동안 사지를 들어 올립니다.

해부학적으로 정복되고 안정적으로 고정된 발목 골절의 경우, 수술 후 첫날부터 조기에 능동적 관절 운동과 경미한 부분 체중 부하를 시작할 수 있습니다.

골다공증 환자의 경우 체중 부하는 연기해야 합니다.

완전한 골합이 확인될 때까지 1주차와 그 후 매월 추적 영상 검사를 시행합니다.

내성이 허용하는 범위 내에서 점진적으로 체중 부하를 증가시킵니다.