Τυπική Τεχνική AO: Σταθεροποίηση με Πλάκα Υποστήριξης για Κατάγματα του Ισχιακού Μαλλεόλου

1. Αρχή

Καθώς τα σπειρώματα της βίδας ενσωματώνονται στο κύριο σώμα της κνήμης, η κεφαλή της βίδας συμπιέζει το μεσαίο θραύσμα του κατάγματος επάνω στην κνήμη.

Το λείο στέλεχος της βίδας δεν προσκολλάται στο οστό.

Το μήκος του στελέχους της βίδας πρέπει να επιλεγεί έτσι ώστε τα σπειρώματα να διαπερνούν πλήρως τη γραμμή του κατάγματος.

Η πλάκα υποστήριξης λειτουργεί για εξουδετέρωση κατακόρυφων δυνάμεων διάτμησης.

2. Προετοιμασία του Ασθενούς και Χειρουργική Προσέγγιση

Ο ασθενής μπορεί να τοποθετηθεί ως εξής:
* Θέση ύπτια
* Υποκείμενη θέση «Τέσσερα»

Για αυτήν τη διαδικασία χρησιμοποιείται συνήθως μεσαία προσέγγιση.

3. Αναγωγή

Καθάρισμα του σημείου του κατάγματος
Πρέπει να γίνει οπτικοποίηση και εξέταση της άρθρωσης. Αφαιρέστε οποιαδήποτε οστικά ή χονδρικά θραύσματα που προέρχονται από τον μεσαίο μαλλεό ή τον αστράγαλο, καθώς και οποιαδήποτε θραύσματα επιφάνειας της άρθρωσης που έχουν υποστεί καταπίεση στα άκρα του κατάγματος.

Εάν υπάρχει καταπίεση της επιφάνειας της άρθρωσης, αυτή πρέπει να ανυψωθεί και να αναχθεί προσεκτικά πριν από την αναγωγή του μεσαίου μαλλεού.

Ανατομική Αναγωγή
Πραγματοποιήστε ανατομική αναγωγή του κατάγματος με τη χρήση δαγκανών αναγωγής με αιχμηρές άκρες, λαμβάνοντας υπόψη την προστασία των μαλακών μορίων.

Ανάλογα με τη μορφολογία του κατάγματος και το μέγεθος των θραυσμάτων, ενδέχεται να απαιτείται η χρήση μεγάλης δαγκάνας αναγωγής μέσω μιας ξεχωριστής μικρής πλευρικής τομής.

Αποφύγετε την υπερβολική αποκόλληση του περιοστέου.

Εάν υπάρχει ένα επηρεασμένο, γωνιακό θραύσμα του μεσαίου μαλλέολου, ο μεσαίος μαλλέολος μπορεί να αποσπαστεί προς τα μέσα («να ανοίξει το βιβλίο») για να ανοίξει ελαφρώς η κατακόρυφη γραμμή του κατάγματος.

Το επηρεασμένο «γωνιακό» θραύσμα μπορεί συχνά να αναγνωριστεί από το αρθρικό χόνδρο του, ο οποίος ενδέχεται να γίνει ορατός μετά από έγχυση, εφόσον αυτό κρίνεται αναγκαίο.

Ανυψώστε προσεκτικά το επηρεασμένο θραύσμα πίσω στην ανατομική του θέση χρησιμοποιώντας ένα μικρό ανυψωτικό όργανο.

Στη συνέχεια, επαναφέρετε τον μεσαίο μαλλέολο, «κλείνοντας το βιβλίο».

Προσωρινή Σταθεροποίηση

Τοποθετήστε δύο καρφιά K-wire διαμέτρου 1,6 mm κάθετα στη γραμμή του κατάγματος, περίπου 1 cm προς τα πρόσθια από το επίπεδο της αρθρικής επιφάνειας τιβιοταρσικής άρθρωσης.

Σύμφωνα με το προεγχειρητικό σχεδιασμό, τα καρφιά K-wire πρέπει να τοποθετηθούν στην πρόσθια και στην οπίσθια πλευρά, ώστε να μην εμποδίζουν την προγραμματισμένη θέση της πλάκας.

Επιβεβαιώστε την επαναφορά με χρήση εντασιμετρικής απεικόνισης (C-arm).

4. Σταθεροποίηση

Τοποθέτηση Πλάκας

Διαμορφώστε ένα τετράτρητο πλάκα με σχήμα τριγωνικού κυλίνδρου (one-third tubular) και τοποθετήστε τη χειροκίνητα έτσι, ώστε δύο τρύπες για βίδες να βρίσκονται πρόσθια και δύο πίσω από τη γραμμή του κατάγματος.

Σχεδιάστε την τοποθέτηση της πρώτης πρόσθιας βίδας κοντά στο κάταγμα.

Αυτή η βίδα πρέπει να τοποθετηθεί εντός της κνήμης, περίπου 3 mm πρόσθια από την κορυφή του κατάγματος.

Τοποθέτηση Πρόσθιας Βίδας

Χρησιμοποιώντας μια μύτη δράπανου 2,5 mm με προστατευτικό μανίκι, διαπεράστε και τις δύο κορτικάλεις, προσέχοντας να μην υπερβείτε το βάθος στην απέναντι πλευρά.

Μετά τη μέτρηση του βάθους, επεξεργαστείτε και τις δύο κορτικάλεις με τσοκ 3,5 mm.

Τοποθετήστε ελαφρά την πλάκα (χωρίς προηγούμενη διαμόρφωση) και εισάγετε την πρώτη κορτικάλεια βίδα 3,5 mm.

Καθώς σφίγγεται αυτή η βίδα, η πλάκα θα λειτουργήσει ως αντίστηριξη στο πίσω θραύσμα.

Εισάγετε τη δεύτερη πρόσθια κορτικάλεια βίδα 3,5 mm χρησιμοποιώντας την ίδια τεχνική.

Τοποθέτηση Διατμητικής Βίδας στο Πίσω Τμήμα

Χρησιμοποιώντας μανίκι τρυπανιού, διαμορφώστε μια οπή διαμέτρου 2,5 mm όσο το δυνατόν πιο κάθετη στη γραμμή της κάταγματος, χωρίς να διαπεράσετε την απέναντι (πλάγια) κόρτιξ.

Βεβαιωθείτε απόλυτα ότι δεν διαπερνάται η αστράγαλο-πτερνιαία άρθρωση.

Μετά τη μέτρηση του βάθους, επεξεργαστείτε μόνο την εσωτερική κόρτιξ με τσιμπίδα σπογγώδους οστού διαμέτρου 4,0 mm.

Τοποθετήστε ένα σπείρωμα σπογγώδους οστού διαμέτρου 4,0 mm. Είναι κρίσιμο οι σπείρες αυτού του σπειρώματος να διαπερνούν πλήρως τη γραμμή της κάταγματος.

Τοποθετήστε το δεύτερο αποστασιακό σπείρωμα σύσφιξης χρησιμοποιώντας την ίδια τεχνική.

5. Μετεγχειρητική Διαχείριση Καταγμάτων Αστραγάλου Υπο- και Δια-συνδεσμικά

Εφαρμόστε μια καλά αμμονισμένη συμπιεστική επίδεσμο με οπίσθιο επίπεδο ή πλάκα και ανασηκώστε το άκρο για περίπου 24 ώρες για να ελαχιστοποιήσετε το οίδημα και τον πόνο.

Για κατάγματα αστραγάλου που έχουν ανασυντεθεί ανατομικά και είναι σταθερά στερεωμένα, η πρώιμη ενεργητική κινητοποίηση και η ελαφριά μερική φόρτιση μπορούν να ξεκινήσουν από την πρώτη μετεγχειρητική ημέρα.

Η φόρτιση πρέπει να καθυστερήσει σε ασθενείς με οστεοπόρωση.

Πραγματοποιήστε ακολουθιακές ακτινογραφίες μετά από 1 εβδομάδα και στη συνέχεια μηνιαίως, μέχρις ότου επιβεβαιωθεί η πλήρης σύντηξη.

Αυξήστε σταδιακά την ανάληψη βάρους όσο επιτρέπει η ανοχή.