AO-standarditekniikka: Tukilevyn kiinnitys sisäisen malleoluksen murtumien hoitoon

1. Periaate

Kun ruuvin kierreosat tarttuvat tibiaan, ruuvin pää puristaa sisäistä murtumapalasta tibiaa vasten.

Ruuvin sileä varren osa ei tartu luuhun.

Ruuvin varren pituus on valittava siten, että kierreosat ylittävät kokonaan murtumalinjan.

Tukilevy toimii neutraalisoimaan pystysuuntaisia leikkausvoimia.

2. Potilaan valmistelu ja kirurginen saavutustapa

Potilas voidaan asettaa seuraavasti:
* Selässä makavassa asennossa
* Selkäasento "neljän numero" -asennossa

Tätä menetelmää varten käytetään yleensä mediaalista lähestymistapaa.

3. Reduktiot

Murtumapaikan debridementti
Nivel on visualisoitava ja tarkastettava. Poista kaikki mediaalisen malleoluksen tai taluksen kantamat luun- tai rustonpätkät sekä kaikki murtumareunojen artikulaaripinnan puristumapätkät.

Jos artikulaaripinta on puristunut, sen on ensin huolellisesti nostettava ja redukoitava ennen mediaalisen malleolusfragmentin reduktiota.

Anatominen reduktio
Suorita murtuman anatominen reduktio terävällä reduktiotangolla, varoen pehmytkudoksia.

Murtuman muodon ja fragmentin koon mukaan saattaa olla tarpeen käyttää suurta reduktiotangoa erillisen pienemmän lateraalisen leikkauksen kautta.

Vältä liiallista periosteaalista irrottamista.

Jos mediaalisen malleoluksen rintamassa on vaikutettu kulmainen murtumakappale, mediaalista malleoluksia voidaan vetää mediaalisesti ("avata kirjaa") kevyesti avaakseen pystysuoran murtumalinjan.

Vaikutettua "kulmaista" kappaleita voidaan usein tunnistaa sen nivelruston perusteella, joka saattaa tulla näkyviin tarvittaessa pesun jälkeen.

Nosta vaikutettu kappale varovasti takaisin anatomiseen asemaansa pienellä nostimella.

Tämän jälkeen redusoitaan mediaalinen malleolus, "suljettaen kirja".

Väliaikainen kiinnitys

Aseta kaksi 1,6 mm:n K-nuppia kohtisuoraan murtumalinjaa vasten noin 1 cm proksimaalisemmas tibiotalaarisen nivelviivan tasosta.

K-nupit asetetaan ennalta suunnitellun mukaisesti eteen ja taakse, jotta ne eivät estä suunniteltua levyasentoa.

Vahvista redusointi kuvausvoimistimella (C-käsi).

4. Kiinnitys

Levyn asettaminen

Muokkaa nelireikäinen kolmasosaputkimainen levy ja aseta se manuaalisesti siten, että kaksi ruuvireikää sijaitsee murtuman proksimaalisella puolella ja kaksi distaalisella puolella.

Suunnittele ensimmäisen proksimaalisen ruuvin asettaminen mahdollisimman lähelle murtumaa.

Tämän ruuvin on sijaittava tibiassa noin 3 mm murtuman huipun proksimaalisella puolella.

Proksimaalisen ruuvin asennus

Käytä 2,5 mm porakärkeä suojaputken kanssa ja poraa läpi molemmat kortikaalit, varoen liiallista läpäisyporauksen aiheuttamaa vahinkoa vastakkaisella puolella.

Syvyyden mittauksen jälkeen kierre molemmat kortikaalit 3,5 mm kierrettävällä työkalulla.

Aseta varovasti (ei muokattu) levy ja kiinnitä siihen ensimmäinen 3,5 mm:n kortikaaliruuvi.

Kun tätä ruuvia kiristetään, levy toimii tukena distaaliselle fragmentille.

Kiinnitä toinen 3,5 mm:n proksimaalinen kortikaaliruuvi samalla menetelmällä.

Distaalisen lag-ruuvin asennus

Käytä porakarttaa ja poraa 2,5 mm reikä mahdollisimman kohtisuoraan murtumalinjaa vasten ilman, että pora kulkee läpi kaukaisemman (lateraalisen) korteksin.

Varmista ehdottomasti, ettei nilkan nivelä tule läpikuorittua.

Syvyyden mittauksen jälkeen kierretyt vain mediaalinen korteksi 4,0 mm:n kantasolukalvon kierretyksellä.

Aseta 4,0 mm:n kantasolukalvon ruuvi. On ratkaisevan tärkeää, että tämän ruuvin kierre kulkee kokonaan murtumalinjan läpi.

Aseta toinen distaalinen lag-ruuvi käyttäen samaa tekniikkaa.

5. Postoperatiivinen hoito infra- ja trans-syndesmoottisissa nilkan murtumissa

Käytä hyvin tyynyrettyä puristussideetta takapuolisella splintillä tai levyllä ja nosta raajaa noin 24 tuntia vähentääksesi turvotusta ja kipua.

Anatomisesti redusoituun ja stabiiliin nilkan murtumaan voidaan aloittaa varhainen aktiivinen liikkuminen ja kevyt osittainen kuormitus jo ensimmäisenä postoperatiivisena päivänä.

Kuormitusta on viivästettävä osteoporoosipotilailla.

Ota seurantatutkimuksia röntgenkuvauksella viikon välein ja sen jälkeen kuukausittain, kunnes täydellinen yhdistyminen on vahvistettu.

Kasvata painonkantamista vähitellen niin kuin sietää.