Kỹ thuật Chuẩn AO: Cố định bằng tấm đỡ cho gãy malleolus trong

1. Nguyên lý

Khi các ren của vít ăn vào thân chính của xương chày, đầu vít nén mảnh gãy ở mặt trong vào xương chày.

Phần thân trơn của vít không bám chắc vào xương.

Chiều dài thân vít phải được chọn sao cho các ren hoàn toàn xuyên qua đường gãy.

Tấm đỡ có chức năng trung hòa lực cắt theo phương thẳng đứng.

2. Chuẩn bị bệnh nhân và đường mổ

Bệnh nhân có thể được đặt tư thế như sau:
* Tư thế nằm ngửa
* Tư thế nằm ngửa "Hình chữ Tư"

Tiếp cận từ phía trong thường được sử dụng cho thủ thuật này.

3. Nắn chỉnh

Làm sạch vùng gãy xương
Cần quan sát và kiểm tra kỹ khớp. Loại bỏ mọi mảnh xương hoặc sụn bong ra từ mắt cá trong hoặc xương sên, cũng như bất kỳ mảnh mặt khớp bị lún vào tại các mép gãy.

Nếu có hiện tượng lún mặt khớp, cần nâng nhẹ nhàng và nắn chỉnh cẩn thận trước khi nắn chỉnh mảnh mắt cá trong.

Nắn chỉnh giải phẫu
Thực hiện nắn chỉnh giải phẫu vết gãy bằng kìm nắn chỉnh đầu nhọn, đồng thời lưu ý bảo vệ các mô mềm.

Tùy theo hình thái gãy và kích thước mảnh gãy, có thể cần sử dụng kìm nắn chỉnh lớn đặt qua một đường rạch nhỏ riêng biệt ở phía ngoài.

Tránh bóc tách quá mức lớp màng xương.

Nếu có một mảnh gãy góc bị lún của lồi cầu trong mắt cá chân, lồi cầu trong mắt cá chân có thể được kéo lệch vào trong ("mở cuốn sách") để nhẹ nhàng mở rộng đường gãy theo chiều dọc.

Mảnh gãy góc bị lún thường có thể được nhận diện nhờ sụn khớp của nó, vốn có thể trở nên rõ ràng sau khi rửa sạch nếu cần thiết.

Dùng dụng cụ nâng nhỏ nâng cẩn thận mảnh gãy bị lún trở lại vị trí giải phẫu ban đầu.

Sau đó, nắn chỉnh lại lồi cầu trong mắt cá chân, "đóng cuốn sách."

Cố định tạm thời

Đặt hai kim Kirschner (K-wire) đường kính 1,6 mm vuông góc với đường gãy, ở vị trí cách khoảng 1 cm về phía trên đường khớp giữa xương chày và xương sên.

Theo kế hoạch đã lập trước phẫu thuật, các kim K-wire cần được đặt ở vị trí trước và sau để tránh cản trở vị trí đặt tấm cố định dự kiến.

Xác nhận kết quả nắn chỉnh bằng tăng cường hình ảnh (máy C-arm).

4. Cố định

Đặt tấm cố định

Định hình một tấm bản thép hình ống một phần ba có bốn lỗ và đặt thủ công sao cho hai lỗ bắt vít nằm ở vị trí gần thân xương và hai lỗ còn lại nằm ở vị trí xa thân xương so với đường gãy.

Lập kế hoạch để đặt vít đầu tiên ở vị trí gần thân xương ngay sát đường gãy.

Vít này phải được đặt bên trong xương chày, cách đỉnh đường gãy khoảng 3 mm về phía gần thân xương.

Chèn vít gần thân xương

Sử dụng mũi khoan đường kính 2,5 mm có ống bảo vệ để khoan xuyên qua cả hai lớp vỏ xương, lưu ý không khoan quá sâu ở phía đối diện.

Sau khi đo độ sâu, tarô cả hai lớp vỏ xương bằng tarô đường kính 3,5 mm.

Đặt nhẹ nhàng tấm bản thép (không định hình) và chèn vít vỏ xương đường kính 3,5 mm đầu tiên.

Khi siết chặt vít này, tấm bản thép sẽ hoạt động như một trụ chống đỡ đối với đoạn xương xa thân xương.

Chèn vít vỏ xương thứ hai đường kính 3,5 mm ở vị trí gần thân xương bằng cùng kỹ thuật trên.

Chèn vít nén ở vị trí xa thân xương

Sử dụng một ống dẫn khoan, khoan một lỗ đường kính 2,5 mm sao cho vuông góc nhất có thể với đường gãy, mà không xuyên qua vỏ xương xa (bên ngoài).

Đảm bảo tuyệt đối rằng khớp cổ chân không bị xuyên thủng.

Sau khi đo độ sâu, chỉ khoan ren vỏ xương trong (xương xốp) bên trong bằng dụng cụ khoan ren xương xốp đường kính 4,0 mm.

Đặt một vít xương xốp đường kính 4,0 mm. Điều quan trọng là các ren của vít này phải bắc ngang hoàn toàn qua đường gãy.

Đặt vít nén thứ hai ở vùng xa bằng cùng kỹ thuật như trên.

5. Quản lý sau mổ đối với các gãy cổ chân dưới và xuyên dây chằng liên malleol (syndesmosis)

Băng ép có đệm tốt kèm nẹp hoặc máng cố định phía sau, đồng thời nâng cao chi trong khoảng 24 giờ để giảm thiểu sưng nề và đau.

Đối với các gãy cổ chân đã được phục hồi giải phẫu và cố định ổn định, có thể bắt đầu vận động chủ động sớm và chống tải nhẹ ngay ngày đầu tiên sau mổ.

Chống tải nên được trì hoãn ở những bệnh nhân loãng xương.

Chụp X-quang kiểm tra theo dõi sau mổ vào ngày thứ 7 và sau đó mỗi tháng một lần cho đến khi xác nhận liền xương hoàn toàn.

Tăng dần mức độ chịu tải theo khả năng dung nạp.