Teknik Piawai AO: Penetapan Plat Penyangga untuk Fraktur Maleolus Medial

1. Prinsip

Apabila benang skru mengait badan utama tibia, kepala skru menekan fragmen fraktur medial ke arah tibia.

Bahagian batang licin skru tidak memberikan pegangan dalam tulang.

Panjang batang skru mesti dipilih supaya benang skru sepenuhnya melintasi garis fraktur.

Plat penyangga berfungsi untuk meneutralkan daya ricih menegak.

2. Persiapan Pesakit dan Pendekatan Pembedahan

Pesakit boleh diletakkan dalam posisi berikut:
* Posisi terlentang
* Kedudukan terlentang "Angka-Empat"

Pendekatan medial secara rutin digunakan untuk prosedur ini.

3. Penyusunan Semula

Debridemen Tapak Fraktur
Sendi tersebut mesti dilihat dan diperiksa. Keluarkan sebarang serpihan tulang atau rawan yang berasal daripada maleolus medial atau talus, serta sebarang serpihan permukaan artikular yang termampat di tepi fraktur.

Jika terdapat penyesaran permukaan artikular, serpihan tersebut mesti diangkat dan disusun semula dengan berhati-hati sebelum menyusun semula fragmen maleolus medial.

Penyusunan Semula Anatomikal
Lakukan penyusunan semula anatomikal fraktur menggunakan forsep pengurangan bertitik, dengan berhati-hati melindungi tisu lembut.

Bergantung kepada morfologi fraktur dan saiz fragmen, forsep pengurangan bersaiz besar yang dikenakan melalui insisi lateral kecil berasingan mungkin diperlukan.

Elakkan penyingkiran periosteum yang berlebihan.

Jika terdapat fragmen fraktur medial malleolus yang mengalami impaksi dan berbentuk sudut, medial malleolus boleh ditarik ke arah medial ("membuka buku") untuk membuka secara lembut garis fraktur menegak.

Fragmen "bersudut" yang mengalami impaksi ini sering dapat dikenal pasti melalui rawan sendinya, yang mungkin menjadi kelihatan selepas pembilasan jika perlu.

Angkat dengan berhati-hati fragmen yang mengalami impaksi tersebut kembali ke kedudukan anatomi asalnya menggunakan elevator kecil.

Kemudian, lakukan reduksi pada medial malleolus, iaitu "menutup buku".

Fiksasi Sementara

Masukkan dua pin K berdiameter 1.6 mm secara berserenjang terhadap garis fraktur, kira-kira 1 cm proksimal daripada aras garis sendi tibiotalar.

Seperti dirancang sebelum pembedahan, pin K tersebut harus diletakkan di bahagian anterior dan posterior untuk mengelakkan halangan terhadap kedudukan plat yang dirancang.

Sahkan reduksi menggunakan intensifikasi imej (C-arm).

4. Fiksasi

Penempatan Plat

Bentuk plat tubular satu-per-tiga berlubang empat dan letakkan secara manual supaya dua lubang skru berada di bahagian proksimal dan dua lagi di bahagian distal terhadap garis fraktur.

Rancang untuk meletakkan skru proksimal pertama berdekatan dengan fraktur.

Skru ini mesti berada di dalam tibia, kira-kira 3 mm di bahagian proksimal daripada puncak fraktur.

Pemasangan Skru Proksimal

Dengan menggunakan mata gerudi 2.5 mm bersama sarung pelindung, gerudikan melalui kedua-dua korteks, dengan berhati-hati agar tidak menembusi secara berlebihan di sebelah distal.

Selepas pengukuran kedalaman, ketuk kedua-dua korteks menggunakan tap 3.5 mm.

Letakkan plat (tidak dibengkokkan) secara perlahan dan masukkan skru kortikal 3.5 mm yang pertama.

Apabila skru ini diketatkan, plat akan bertindak sebagai penyangga terhadap fragmen distal.

Masukkan skru kortikal proksimal 3.5 mm yang kedua dengan menggunakan teknik yang sama.

Pemasangan Skru Lag Distal

Menggunakan selongsong gerudi, gerudikan lubang berdiameter 2.5 mm secara sedekat mungkin tegak lurus terhadap garis fraktur, tanpa menembusi korteks jauh (lateral).

Pastikan dengan mutlak bahawa sendi pergelangan kaki tidak ditembusi.

Selepas pengukuran kedalaman, ketuk hanya korteks medial menggunakan tap tulang kancellous berdiameter 4.0 mm.

Masukkan sekrup tulang kancellous berdiameter 4.0 mm. Adalah penting bahawa benang sekrup ini melintasi sepenuhnya garis fraktur.

Masukkan sekrup lag distal kedua menggunakan teknik yang sama.

5. Pengurusan Pascaoperasi untuk Fraktur Pergelangan Kaki Infra- dan Trans-sindesmotik

Gunakan balutan mampatan yang dilapisi dengan baik bersama splint atau slab posterior, dan angkat anggota badan selama kira-kira 24 jam untuk meminimumkan bengkak dan kesakitan.

Bagi fraktur pergelangan kaki yang telah direduksi secara anatomi dan difiksasi secara stabil, mobilisasi aktif awal dan beban sebahagian ringan boleh bermula pada hari pertama pascaoperasi.

Beban berat harus ditangguhkan pada pesakit osteoporosis.

Dapatkan radiograf tindak lanjut pada hari ke-7 dan kemudian setiap bulan sehingga penyatuan lengkap disahkan.

Tingkatkan secara beransur-ansur beban berat yang ditanggung mengikut toleransi.