EN
AO স্ট্যান্ডার্ড পদ্ধতি: মিডিয়াল ম্যালিওলাস ফ্র্যাকচারের জন্য বাট্রেস প্লেট ফিক্সেশন
১. নীতি
স্ক্রু-এর থ্রেডগুলি টিবিয়ার প্রধান দেহের সাথে যুক্ত হওয়ার সময়, স্ক্রু-এর হেডটি মিডিয়াল ফ্র্যাকচার ফ্র্যাগমেন্টকে টিবিয়ার দিকে চাপ দেয়।
স্ক্রু-এর মসৃণ শ্যাঙ্কটি অস্থিতে কোনো আংশিক আবদ্ধতা (পারচেজ) অর্জন করে না।
স্ক্রু-এর শ্যাঙ্কের দৈর্ঘ্য এমনভাবে নির্বাচন করতে হবে যাতে থ্রেডগুলি ফ্র্যাকচার লাইনটি সম্পূর্ণরূপে অতিক্রম করে।
বাট্রেস প্লেটটি উল্লম্ব শিয়ার বলগুলিকে নিষ্ক্রিয় করে।
২. রোগীর প্রস্তুতি এবং সার্জিক্যাল অ্যাপ্রোচ
রোগীকে নিম্নরূপে অবস্থান করানো যেতে পারে:
* সুপাইন অবস্থান
* সুপাইন "ফিগার-ফোর" অবস্থান
এই পদ্ধতির জন্য সাধারণত মেডিয়াল অ্যাপ্রোচ ব্যবহার করা হয়।
৩. রিডাকশন
ফ্র্যাকচার সাইটের ডিব্রাইডমেন্ট
জয়েন্টটি দৃশ্যমান করে পরিদর্শন করতে হবে। মেডিয়াল ম্যালিওলাস বা ট্যালাস থেকে উৎপন্ন যেকোনো অস্থি বা কার্টিলেজ খণ্ড, এবং ফ্র্যাকচার প্রান্তে আঘাতপ্রাপ্ত আর্টিকুলার সারফেসের খণ্ডগুলো অপসারণ করতে হবে।
যদি আর্টিকুলার সারফেসে ইমপ্যাকশন থাকে, তবে মেডিয়াল ম্যালিওলার খণ্ডটি রিডিউস করার আগে সেগুলোকে সাবধানে উত্তোলন ও রিডিউস করতে হবে।
অ্যানাটমিক্যাল রিডাকশন
সূঁচের মতো রিডাকশন ফোর্সেপস ব্যবহার করে ফ্র্যাকচারের অ্যানাটমিক্যাল রিডাকশন সম্পাদন করুন, এবং নরম টিস্যুগুলোকে রক্ষা করার প্রতি বিশেষ মনোযোগ দিন।
ফ্র্যাকচারের মরফোলজি এবং খণ্ডের আকারের উপর নির্ভর করে, একটি পৃথক ছোট ল্যাটারাল ইনসিশনের মাধ্যমে প্রয়োগ করা বড় রিডাকশন ফোর্সেপস প্রয়োজন হতে পারে।
অত্যধিক পেরিওস্টিয়াল স্ট্রিপিং এড়ান
যদি মেডিয়াল ম্যালিওলাসের একটি প্রভাবিত, কোণাকার ফ্র্যাকচার ফ্র্যাগমেন্ট থাকে, তবে মেডিয়াল ম্যালিওলাসকে মেডিয়ালি টানা যেতে পারে ("বইটি খোলা") যাতে উল্লম্ব ফ্র্যাকচার লাইনটি সামান্য খোলা হয়।
প্রভাবিত "কোণাকার" ফ্র্যাগমেন্টটি প্রায়শই এর আর্টিকুলার কার্টিলেজ দ্বারা চিহ্নিত করা যায়, যা প্রয়োজন হলে সেচনের পরে দৃশ্যমান হতে পারে।
ছোট একটি এলিভেটর ব্যবহার করে সাবধানে প্রভাবিত ফ্র্যাগমেন্টটিকে তার শারীরবৃত্তীয় অবস্থানে ফিরিয়ে আনুন।
এরপর, মেডিয়াল ম্যালিওলাসকে রিডিউস করুন, "বইটি বন্ধ করুন।"
অস্থায়ী ফিক্সেশন
টিবিওটালার জয়েন্ট লাইনের স্তর থেকে প্রায় ১ সেমি প্রোক্সিমালে ফ্র্যাকচার লাইনের লম্বভাবে দুটি ১.৬ মিমি কে-ওয়্যার প্রবেশ করান।
প্রিঅপারেটিভ প্ল্যানিং অনুযায়ী, পরিকল্পিত প্লেটের অবস্থানে বাধা না দেওয়ার জন্য কে-ওয়্যারগুলি অ্যান্টেরিয়র এবং পোস্টেরিয়রে স্থাপন করা উচিত।
ইমেজ ইনটেনসিফিকেশন (সি-আর্ম) ব্যবহার করে রিডাকশন নিশ্চিত করুন।
৪. ফিক্সেশন
প্লেট স্থাপন
চার-ছিদ্রযুক্ত এক-তৃতীয়াংশ টিউবুলার প্লেটের আকৃতি নির্ধারণ করুন এবং হাত দিয়ে এমনভাবে স্থাপন করুন যাতে দুটি স্ক্রু ছিদ্র ফ্র্যাকচার লাইনের প্রোক্সিমাল এবং দুটি ডিস্টাল হয়।
প্রথম প্রোক্সিমাল স্ক্রুটি ফ্র্যাকচারের কাছাকাছি স্থাপন করার পরিকল্পনা করুন।
এই স্ক্রুটি টিবিয়ার মধ্যে অবস্থিত হতে হবে, ফ্র্যাকচারের শীর্ষবিন্দুর প্রোক্সিমালে প্রায় ৩ মিমি দূরে।
প্রোক্সিমাল স্ক্রু প্রবেশ করানো
সুরক্ষা স্লিভযুক্ত ২.৫ মিমি ড্রিল বিট ব্যবহার করে উভয় কর্টেক্সের মধ্য দিয়ে ড্রিল করুন, দূরবর্তী পার্শ্বে অত্যধিক প্রবেশ না করার বিষয়ে সতর্ক থাকুন।
গভীরতা পরিমাপের পর, ৩.৫ মিমি ট্যাপ ব্যবহার করে উভয় কর্টেক্স ট্যাপ করুন।
হালকা ভাবে (অ-কনটার্ড) প্লেটটি স্থাপন করুন এবং প্রথম ৩.৫ মিমি কর্টিকাল স্ক্রুটি প্রবেশ করান।
এই স্ক্রুটি টাইট করার সময়, প্লেটটি ডিস্টাল ফ্র্যাগমেন্টের বিরুদ্ধে একটি বাট্রেস হিসাবে কাজ করবে।
একই পদ্ধতি ব্যবহার করে দ্বিতীয় ৩.৫ মিমি প্রোক্সিমাল কর্টিকাল স্ক্রুটি প্রবেশ করান।
ডিস্টাল ল্যাগ স্ক্রু প্রবেশ করানো
একটি ড্রিল স্লিভ ব্যবহার করে, ফ্র্যাকচার লাইনের সমকোণে (যতটা সম্ভব লম্বভাবে) ২.৫ মিমি ব্যাসের একটি ছিদ্র করুন, তবে দূরবর্তী (পার্শ্বীয়) কর্টেক্স ভেদ করবেন না।
নিশ্চিত করুন যে আঁকাবাঁকা জয়েন্টটি কোনোভাবেই ভেদ করা হয়নি।
গভীরতা পরিমাপের পর, কেবলমাত্র মেডিয়াল কর্টেক্সে ৪.০ মিমি ক্যান্সিলাস বোন ট্যাপ ব্যবহার করে থ্রেড করুন।
৪.০ মিমি ক্যান্সিলাস স্ক্রু সন্নিবেশ করান। এই স্ক্রুটির থ্রেডগুলি ফ্র্যাকচার লাইনটি সম্পূর্ণরূপে অতিক্রম করা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।
একই পদ্ধতি ব্যবহার করে দ্বিতীয় দূরবর্তী ল্যাগ স্ক্রু সন্নিবেশ করান।
৫. ইনফ্রা- এবং ট্রান্স-সিন্ডেসমোটিক আঁকাবাঁকা ফ্র্যাকচারের জন্য অপারেশনোত্তর ব্যবস্থাপনা
একটি ভালোভাবে প্যাড করা কম্প্রেশন ড্রেসিং এবং পোস্টেরিয়র স্প্লিন্ট বা স্ল্যাব প্রয়োগ করুন এবং স্বেলিং ও ব্যথা কমানোর জন্য প্রায় ২৪ ঘণ্টা অবধি অঙ্গটি উত্তোলন করুন।
অ্যানাটমিক্যালি রিডিউসড এবং স্থায়ীভাবে ফিক্সড আঁকাবাঁকা ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে, প্রথম অপারেশনোত্তর দিন থেকেই প্রারম্ভিক সক্রিয় মোবিলাইজেশন এবং হালকা আংশিক ওয়েট-বেয়ারিং শুরু করা যেতে পারে।
অস্টিওপোরোটিক রোগীদের ক্ষেত্রে ওয়েট-বেয়ারিং বিলম্বিত করা উচিত।
সম্পূর্ণ ইউনিয়ন নিশ্চিত হওয়া পর্যন্ত ১ সপ্তাহ পরে এবং তারপর প্রতি মাসে ফলো-আপ রেডিওগ্রাফ গ্রহণ করুন।
ধীরে ধীরে ওজন-বহন বৃদ্ধি করুন, যতক্ষণ না রোগী সহ্য করতে পারছেন।
