AO-standardteknikk: Feste av støtteplate for frakturer av medial malleolus

1. Prinsipp

Ettersom skruetrådene griper i hovedkroppen av tibia, presser skruens hodet det mediale frakturfragmentet mot tibia.

Den glatte skruens skaft får ikke grep i beinet.

Skruens skaftlengde må velges slik at trådene fullstendig krysser frakturlinjen.

Støtteplaten fungerer for å nøytralisere vertikale skjærkrefter.

2. Pasientforberedelse og kirurgisk tilnærming

Pasienten kan plasseres på følgende måter:
* Liggende på ryggen
* Liggende «Figure-Four»-stilling

En medial tilnærming brukes rutinemessig for denne prosedyren.

3. Reduksjon

Debridement av frakturstedet
Leddet må visualiseres og inspiseres. Fjern eventuelle ben- eller bruskfragmenter som stammer fra medial malleolus eller talus, samt eventuelle impakterte leddflatefragmenter ved frakturkantene.

Hvis det foreligger impaktasjon av leddflaten, må denne forsiktig heves og reduseres før reduksjon av fragmentet fra den mediale malleolus.

Anatomisk reduksjon
Utfør anatomisk reduksjon av frakturen ved hjelp av spissreduksjonstang, og vær oppmerksom på å beskytte bløtdelene.

Avhengig av frakturmorfologi og fragmentstørrelse kan det være nødvendig med en stor reduksjonstang som anvendes gjennom en separat liten lateral innskjæring.

Unngå overdreven periostal stripping.

Hvis det er et påvirket, vinklet frakturstykke av den mediale malleolen, kan den mediale malleolen trekkes medialt («åpne boken») for å forsiktig åpne den vertikale frakturlinjen.

Det påvirkede «vinklete» frakturstykket kan ofte identifiseres ved dets leddbrusken, som eventuelt blir synlig etter spøling om nødvendig.

Hev forsiktig det påvirkede frakturstykket tilbake til sin anatomiske posisjon ved hjelp av en liten hevel.

Reduser deretter den mediale malleolen, «lukk boken».

Midlertidig fiksjon

Sett inn to 1,6 mm K-nåler vinkelrett på frakturlinjen, ca. 1 cm proksimalt til nivået av tibiotalar leddlinjen.

I henhold til preoperativ planlegging skal K-nålene plasseres anteriort og posteriort for å unngå å hindre den planlagte plaseringen av platen.

Bekreft reduksjonen ved hjelp av bildeintensifisering (C-arm).

4. Fiksjon

Plasering av plate

Form en fire-hulls én-tredjedels rørplate og plasser den manuelt slik at to skruhull er proximale og to er distale i forhold til bruddlinjen.

Planlegg plasseringen av den første proximale skruen nær bruddet.

Denne skruen må plasseres innenfor tibia, ca. 3 mm proximalt til spissen av bruddet.

Innsetting av proximal skrue

Bruk et 2,5 mm bor med beskyttende sleve for å boret gjennom begge kortikaler, og pass på ikke å bore for langt gjennom den fjernere siden.

Etter måling av dybde, gjenngå begge kortikaler med en 3,5 mm gjenngåingsbor.

Plasser forsiktig platen (uten formgiving) og sett inn den første 3,5 mm kortikalskruen.

Når denne skruen strammes, vil platen fungere som en støtte mot det distale fragmentet.

Sett inn den andre 3,5 mm proximale kortikalskruen ved hjelp av samme teknikk.

Innsetting av distal lag-skrue

Bruk et borhylse og bør en 2,5 mm hull så vinkelrett som mulig på bruddlinjen, uten å gjennomtrekke den fjernere (laterale) kortiksen.

Sørg for absolutt at ankelleddet ikke gjennomtrekkes.

Etter måling av dybden skal bare den mediale kortiksen tapses med en 4,0 mm sponnbeintapp.

Sett inn en 4,0 mm sponnskrue. Det er avgjørende at gjengene på denne skruen fullstendig krysser bruddlinjen.

Sett inn den andre distale lag-skruen ved å bruke samme teknikk.

5. Postoperativ behandling av infra- og trans-syndesmotiske ankelfrakturer

Legg på en godt polert kompresjonsforbandasje med en bakre splint eller skive, og hev lemmen i ca. 24 timer for å minimere svelling og smerte.

For ankelbrudd som er anatomiisk redusert og stabilt fiksert, kan tidlig aktiv mobilisering og lett delvis vektlastering begynne første postoperative dag.

Vektlastering bør utsettes hos pasienter med osteoporose.

Ta opp oppfølgende røntgenbilder etter én uke og deretter månedlig inntil full knokelforbindelse er bekreftet.

Øk vektlaster gradvis etter toleranse.