AO standardna tehnika: fiksacija z opornim ploščatom pri zlomih medialne maleole

1. Načelo

Ko navoj vijaka zajame glavno telo golenice, glava vijaka stisne medialni zlomljeni fragment proti golenici.

Gladka noga vijaka ne zagotavlja opore znotraj kosti.

Dolžino noge vijaka je treba izbrati tako, da navoji popolnoma prečkajo linijo zloma.

Oporni ploščat deluje kot nevtralizator navpičnih strižnih sil.

2. Priprava bolnika in kirurški dostop

Bolnik se lahko postavi na naslednji način:
* V ležečem položaju
* Ležeč položaj „štirica“ na hrbtu

Za to poseg se običajno uporabi medialni dostop.

3. Redukcija

Debridman mesta zloma
Sklep je treba vizualizirati in pregledati. Odstranite vse kostne ali hrustančne fragmente, ki izvirajo iz medialnega maleola ali talusa, ter vse zdrobljene fragmente umetnega površja na robovih zloma.

Če je umetna površina zdrobljena, jo je treba pred redukcijo medialnega maleolarnega fragmenta pazljivo dvigniti in reducirati.

Anatomska redukcija
Izvedite anatomsko redukcijo zloma z uporabo sredinsko ostro končanih redukcijskih klešč, pri čemer pazite na zaščito mehkih tkiv.

Glede na morfologijo zloma in velikost fragmentov je morda potrebna večja redukcijska klešča, ki se uporabi skozi ločeno majhno lateralno incizijo.

Izogibajte se prekomernemu odstranjevanju periostalnega tkiva.

Če obstaja poškodovan, kotni zlomljen fragment medialnega maleola, se medialni maleol lahko povleče medially (»odpre knjigo«), da se nežno razširi navpična zlomna črta.

Poškodovan »kotni« fragment se pogosto prepozna po svoji sklenčni hrustančni tkivni površini, ki se po potrebi lahko postavi vidna po izpiranju.

Poškodovan fragment previdno dvignite nazaj v njegovo anatomsko lego s pomočjo majhnega dvigalnika.

Nato zmanjšajte medialni maleol, »zaprite knjigo«.

Začasna fiksacija

Vstavite dva K-žica s premerom 1,6 mm pravokotno na zlomno črto približno 1 cm proksimalno od ravni sklepnega žleba tibiotalarnega sklepa.

Kot je predhodno načrtovano, naj bodo K-žici vstavljene anteriorno in posteriorno, da ne ovirajo načrtovane lege ploščice.

Potrdite zmanjšanje z uporabo slikovne intenzifikacije (C-arm).

4. Fiksacija

Namestitev ploščice

Oblikujte četverokotno tretjinsko cevasto ploščo in jo ročno postavite tako, da sta dve vijačni luknji proksimalno in dve distalno glede na linijo zloma.

Načrtujte postavitev prvega proksimalnega vijaka blizu linije zloma.

Ta vijak mora biti postavljen znotraj tibije približno 3 mm proksimalno od vrha linije zloma.

Vstavljanje proksimalnega vijaka

Z 2,5 mm vrtalom z zaščitno tuljico prebušite obe kortikalni plasti, pri čemer pazite, da ne prebušite preveč na nasprotni strani.

Po merjenju globine izvrtajte obe kortikalni plasti z 3,5 mm vrtalom za navijanje.

Nežno postavite (neoblikovano) ploščo in vstavite prvi 3,5 mm kortikalni vijak.

Ko ta vijak privijete, bo plošča delovala kot podpora proti distalnemu fragmentu.

Drugi 3,5 mm proksimalni kortikalni vijak vstavite z isto tehniko.

Vstavljanje distalnega lag-vijaka

Z uporabo vrtalnega ohišja izvrtajte 2,5 mm luknjo čim bolj pravokotno na linijo zloma, pri čemer ne prebojte daljne (stranske) kortikse.

Zelo natančno poskrbite, da se sklepa gležnja ne prebije.

Po merjenju globine vrežite le medialno kortikso s 4,0 mm vrtalcem za gubasto kost.

Vstavite 4,0 mm vrtak za gubasto kost. Ključno je, da nitje tega vrtaka popolnoma prečkajo linijo zloma.

Drugi distalni stiskalni vrtak vstavite z isto tehniko.

5. Pooperativno zdravljenje zlomov gležnja pod in čez sindesmozo

Naložite dobro obloženo kompresijsko obvezo z zadnjim ščitom ali ploščo ter dvignite okončino približno 24 ur, da zmanjšate oteklino in bolečino.

Pri anatomskega zdravljenih in stabilno fiksiranih zlomih gležnja lahko že prvi dan po operaciji začnete z zgodnjo aktivno mobilizacijo in lahkimi delnimi obremenitvami.

Obremenitev z težo naj bo pri osteoporotičnih bolnikih odložena.

Radiografske nadzorne posnetke pridobite po enem tednu in nato mesečno, dokler ni potrjena popolna združitev.

Postopoma povečujte obremenitev, kolikor je prenašljivo.