AO стандарттық техникасы: Медиалды мalleолus сынығын бекіту үшін бутресс пластинкасын қолдану

1. Принцип

Тіректегі винт тісі tibia негізгі денесіне енген кезде, винт басы медиалды сынық фрагментін tibiaға қысады.

Винттың гладиялық сағағы сүйектің ішінде ұстап тұруға қабілетті емес.

Винт сағағының ұзындығы сынық сызығын толығымен қиып өтетіндей таңдалуы керек.

Бутресс пластинкасы вертикалды кесу күштерін бейтараптандырады.

2. Науқас дайындығы және операциялық тәсіл

Науқас келесідей орналасуы мүмкін:
* Жатық орналасу
* Жатып жатқан кезде «Төрт» позициясы

Бұл операция үшін әдетте медиалды тәсіл қолданылады.

3. Редукция

Сынық орнын тазарту
Буын көрінетіндей және тексерілетіндей етіп ашылуы керек. Медиалды мalleол немесе талустан келген сүйек немесе шеміршектік бөліктерді, сонымен қатар сынық шеттеріндегі әсер етілген буын бетінің бөліктерін алып тастаңыз.

Егер буын беті әсер етілген болса, оны медиалды мalleол бөлігін редукциялағаннан бұрын ұқыпты түрде көтеріп, редукциялау керек.

Анатомиялық редукция
Софт-тістерді қорғай отырып, ұшты редукциялық пинцеттерді қолданып, сынықты анатомиялық редукциялаңыз.

Сынық морфологиясы мен бөліктердің өлшеміне байланысты, жеке кіші латералды инцизия арқылы қолданылатын үлкен редукциялық пинцет қажет болуы мүмкін.

Артық периостальды жарылуға жол бермеңіз.

Егер ішкі мalleоланың әсер етілген, бұрышты сынығы болса, ішкі мalleоланы ішке тартуға болады («кітапты ашу»), осылайша вертикальды сынық сызығын жайлап ашу үшін.

Әсер етілген «бұрышты» сынық кесегі жиі оның буын шеміршегі арқылы анықталады; қажет болған жағдайда көмекші сумен жуғаннан кейін ол көрінетін болуы мүмкін.

Кішкентай лифтірлеуші құралды пайдаланып, әсер етілген сынық кесегін ұстамдылықпен анатомиялық орнына көтеріңіз.

Содан кейін ішкі мalleоланы «кітапты жабу» арқылы редукциялаңыз.

Уақытша фиксация

Тибиоталарлық буын сызығы деңгейінен шамамен 1 см проксимальды орналасқан, сынық сызығына перпендикуляр екі 1,6 мм К-сималарын енгізіңіз.

Алдын ала жоспарланған схема бойынша К-сималарын планирленген пластинка орнына кедергі келтірмейтіндей етіп, алдыңғы және артқы жақтарға орналастырыңыз.

Редукцияны рентген-контроль (C-қол) көмегімен растаңыз.

4. Фиксация

Пластиналарды орналастыру

Төрт тесікті, үштен бір бөлігі түтіктәрізді пластинаны контурлаңыз және екі винт тесігі сынық сызығына жақын (проксималь), ал екі винт тесігі – алыс (дисталь) болатындай етіп қолмен орналастырыңыз.

Бірінші проксималь винтты сыныққа жақын орналастыруды жоспарлаңыз.

Бұл винт тibiaда, сынық шыңынан шамамен 3 мм проксималь орналасуы керек.

Проксималь винтты енгізу

Қорғаушы қапшықпен 2,5 мм айналдырғыш құрылғысын қолданып, екі кортикалық қабат арқылы өтіп, қарама-қарсы жағынан артық тереңдікке өтуге болмайтынын ескеріңіз.

Тереңдікті өлшеуден кейін екі кортикалық қабатты 3,5 мм таппен тазалаңыз.

Жасалған контурланбаған пластинаны ақырын орналастырыңыз және бірінші 3,5 мм кортикалық винтты енгізіңіз.

Бұл винтты бұрғылаған кезде пластина дистальды фрагментке қарсы бутрес ретінде әрекет етеді.

Екінші 3,5 мм проксималь кортикалық винтты осындай әдіспен енгізіңіз.

Дистальды лаг винтты енгізу

Бұрғылық муфта қолданып, сынған сызыққа мүмкіндігінше перпендикуляр 2,5 мм тесік ашыңыз, бірақ қарама-қарсы (латералды) қабырғасын тесіп өтпеңіз.

Айқын түрде аяқ буынының тесіліп өтпеуін қамтамасыз етіңіз.

Тереңдікті өлшегеннен кейін тек медиалды қабырғасын 4,0 мм губкалы сүйек таптарымен таптаңыз.

4,0 мм губкалы винтты енгізіңіз. Бұл винттың тістері сынған сызықты толығымен қиып өтуі өте маңызды.

Екінші дисталды лаг винтты осындай әдіспен енгізіңіз.

5. Инфра- және транс-синдесмотикалық аяқ буынының сынғанынан кейінгі басқару

Жақсы сіңіргіш компрессиялық таңғыш пен артқы шинаны немесе плитканы қолданыңыз және ісіну мен ауруды азайту үшін аяқты шамамен 24 сағат бойы көтеріңіз.

Анатомиялық түрде редукцияланған және тұрақты фиксацияланған аяқ буынының сынғанында алғашқы операциядан кейінгі күннен бастап ерте белсенді қозғалыс пен жеңіл бөлшекті салмақ түсіру басталуы мүмкін.

Остеопорозды науқастарда салмақ түсіруді кейінге қалдыру керек.

Толық бірігуі расталғанға дейін 1 аптадан кейін, содан кейін ай сайын рентгенографиялық бақылау жасаңыз.

Салмақтың әсерін баяу арттырыңыз.