EN
Аяқ-қол сүйектерінің ішкі миына шегелермен орнатылатын операциялар көрсеткіштері мен хирургиялық әдістері
Интрамедуллярлық шегелердің сипаттамасы
Минималды инвазивті: Интрамедулярлық шегелер кішкентай кесіктер арқылы енгізіледі, бұл айналадағы жұмсақ тіндердің зақымдануын азайтады және операциядан кейінгі қалпына келуді жеңілдетеді.
Тұрақтылық: Медуллярлық канал ішінде тікелей әсер ету арқылы шеге диафиздің ұзын осі бойынша тұрақтылық қамтамасыз етеді, сондықтан сынықтың реттелуі мен зардаптан қалпына келуіне көмектеседі.
Жүктемені бөлу: Медуллярлық канал ішінде орналасқан шеге сынықтың зардаптан қалпына келу процесінде бір бөлігін немесе толығымен дене салмағын қабылдай алады, бұл басқа құрылымдарға түсетін кернеуді азайтады.
Бейімделгіштік: Көптеген заманауи ішкі миелді шегелер жүйесінде операция кезінде немесе операциядан кейін сынған жердің орналасуын өзгертуге мүмкіндік беретін реттелетін блоктау винттары бар.
Адаптивливік: Ішкі миелді шегелер әртүрлі өлшемде және әртүрлі конструкцияда болады, бұл олардың әртүрлі сынған жерлер мен анатомиялық орындарға сәйкес келуін қамтамасыз етеді.
Биомеханикалық артықшылық: Ішкі миелді шегелердің конструкциясы, мысалы, тауып-тарту таралуы мен жүктеменің берілуі сияқты сүйектің биомеханикасын ескере отырып жасалған, сондықтан терапиялық тиімділігі артады.
Алынып тасталуы: Көптеген ішкі миелді шегелер тұрақты түрде орнында қалуы мүмкін, бірақ қажет болған жағдайда сынған жердің толық түзелуінен кейін оларды алып тастауға болады.
Ішкі миелді шегелердің түрлері
1. Бекітілу дәрежесі бойынша: Қатты ішкі миелді шегелер, Иілгіш ішкі миелді шегелер (мысалы, Эндер шегелері, TEN).
2. Реминг техникасы бойынша: Кеңейтілген интрамедуллярлық шегелер, Кеңейтілмеген интрамедуллярлық шегелер.
3. Енгізу бағыты бойынша: Антеградты интрамедуллярлық шегелер, Ретроградты интрамедуллярлық шегелер.
4. Фиксация әдісі бойынша: Құлыпталған интрамедуллярлық шегелер, Құлыпталмаған интрамедуллярлық шегелер.
5. Материалы бойынша: Темірбетонды интрамедуллярлық шегелер, Титанды интрамедуллярлық шегелер, Биошағылмалы интрамедуллярлық шегелер.
6. Көлденең қимасының пішіні бойынша: Канюляцияланған (қуыс) интрамедуллярлық шегелер, Қатты интрамедуллярлық шегелер.
Интрамедуллярлық шегелердің қолданылуы
① Иыс сүйегінің сынған жерлерінде қиылысулы интрамедуллярлық шегелер
Табиғи белгілер: Сынықтар хирургиялық мойыннан 2 см төмен және олекранон қуысынан 5 см жоғары орналасқан.
Хирургиялық әдістер:
Науқас қалпы: Шезлонг қалпы (ең көп қолданылатын) немесе жатық қалпы.
Тілім салу және ену нүктесі: Акромионнан 3–5 см латералды жағында бойлық немесе көлденең тілім салынады. Дельтовид бұлшық еті оның талшықтары бойынша тупталып бөлінеді, содан кейін субакромиалды бурса ашылады және қажет болса алынып тасталады. Ротаторлық манжета қорғалып, үлкен тубероздың ашылуы қамтамасыз етіледі. Ену нүктесі үлкен тубероздың шыңының медиалды жағында, бицепс қыртысының ойысынан шамамен 5–10 мм артқы жағында орналасуы керек. Егер сынық тұрақсыз болса, дистальды блоктау үшін екі винт қолданылуы мүмкін. Дистальды блоктау кезінде үлкен тубероздың бағыты қолтық сүйегінің латералды эпикондысымен бірдей болуына назар аударылуы керек, бұл қолтық сүйегінің осьтік дұрыс емес ротациясын азайтады.
② Таза сүйектің ортаңғы бөлігіндегі сынықтар үшін интерлокинг интрамедуллярлы науқандар
Табиғи белгілер: Тibia ортаңғы үштігінің тұрақты сынықтары (көлденең, қысқа диагональды сынықтар, псевдоартроз). Тibia ұзындығының орталық 60%-ындағы тұрақсыз сынықтар (метафизарлы-эпифизарлы шекаралық сынықтар, ұзын спиральды сынықтар, сегменттік сынықтар, көпжарықты сынықтар, сүйектің жоғалуымен жүретін сынықтар). Негізінен ортаңғы tibia сынықтарына көрсетілген. Алайда, жоғарғы және төменгі tibia сынықтарына да қолданылуы мүмкін, бірақ оларда асқынулар жиірек болады, дұрыс емес салыну қаупі артады.
Хирургиялық әдістер:
Науқас қалпы: Жатып қалу қалпы.
Тілім салу және ену нүктесі:
Алдыңғы-артқы көрініс: Енгізу нүктесі tibia механикалық осі мен tibia платоның қиылысуында орналасқан. Бұл нүкте латералды интеркондилдік эминенцияның медиалды жағында орналасқан нүктеге сәйкес келеді. Стандартты AP рентгенограммасында tibia платоның латералды жағында tibia механикалық осіне параллель түзу сызыңыз; бұл түзу фибула басын қақ бөлуі тиіс.
Бүйірлік көрініс: Стандартты бүйірлік рентгенографияда (онда жоғарғы шыбық буыны мен тibia плато сызықтары бір-біріне салынған кезде) енгізу нүктесі «су бөлгіш сызығында» орналасады — бұл tibia платосының алдыңғы шеті мен tibia денесінің басылатын жерінің қиылысуы (ауысу аймағы).
Стандартты алдыңғы-артқы (AP) рентгенография:
Дұрыс AP көрінісінде tibia механикалық осі бойынша сызық сызылады. Екінші сызық tibia платосының бүйірлік шетінен басталып, бұл механикалық оске параллель сызылады. Бұл параллель сызық фибула басын дәл ортасынан бөлуі керек.
Стандартты бүйірлік рентгенография:
Дұрыс бүйірлік көріністе жоғарғы шыбықтың медиалды және латералды кондилдары негізінде бір-біріне салынған болуы керек, сонымен қатар tibia платосының медиалды және латералды платолары да бір-біріне салынған болуы керек. Бұл нағыз бүйірлік проекцияда енгізу нүктесі су бөлгіш сызығында (плато мен дене қиылысуында) орналасқаны расталады.
③ Жоғарғы шыбық денесінің сынған жеріне антеградты интерлокинг ішкі миелдік шегелерді орнату
Табиғи белгілер: Кіші трохантерден төмен 2 см-ден бастап, тізе буынына дейін шамамен 9 см жоғары (фемурлық истигмусқа қарағанда дисталды) орналасқан әртүрлі сынық түрлері.
Науқас қалпы: Сынықтың кестесінде жатып немесе бүйір қалпында жату.
Тілім салу және ену нүктесі:
Үлкен трохантер арқылы енгізу нүктесі: Енгізу нүктесі үлкен трохантердің ұшында орналасады. Алдыңғы-артқы (AP) көріністе ол медуллярлық каналдың медиалды бөлігіне бағытталады; бүйір көрінісінде ол трохантердің ортасы мен фемурлық каналмен сәйкес келеді. Трохантер арқылы енгізу нүктесі жиі сондай-ақ салмағы артық науқастарда қолданылады, техникалық тұрғыдан орындау оңайырақ болып келеді және пирiformис қойнауы арқылы енгізуге қарағанда операция уақыты қысқа болуы мүмкін және асқынулар жиілігі төмен болуы мүмкін.
Пирiformис қойнауы арқылы енгізу нүктесі: Енгізу нүктесі пирiformис қойнауында (үлкен трохантердің медиалды жағында, фемурлық мойынның негізінде орналасқан депрессияда) орналасады, бұл сыртқы қысқартқыш бұлшықетінің сіңірінің орналасу орны болып табылады. Бұл — фемурлық каналмен сәйкес келетін нақты анатомиялық бастапқы нүкте.
④ Төменгі аяқ сүйегінің сынған жеріне ретроградды интерлокты ішкі миелді шегелер
Табиғи белгілер: Негізінен тізе буынының жоғарғы бөлігіндегі төменгі аяқ сүйегінің сынған жері үшін көрсетілген, соның ішінде жоғарғы бөліктегі көп бөлікті сынған жерлер мен буын бетіне қатысты «Т» және «Y» тәрізді көп бөлікті аралық-тізе буыны сынған жерлері. Сонымен қатар, төменгі аяқ сүйегінің ең тар жерінен төменгі бөлігіндегі сынған жерлерге де қолданылады, яғни төменгі аяқ сүйегінің тұрақсыз бөлігінің, тізе буынының жоғарғы бөлігінің және аралық-тізе буынының сынған жерлеріне, әдетте тізе буынынан 20 см аралығында.
Науқас қалпы: Жатып қалу қалпы.
Тілім салу және ену нүктесі: Тізе буыны шамамен 30° бұрышқа иілген кезде, идеалды енгізу нүктесі аралық-тізе буынының ортасында, артқы крест тізбектің (PCL) төменгі аяқ сүйегіне бекіту нүктесінен шамамен 1,2 см алдыңғы жағында орналасады (миелді канал осімен сәйкес келеді).
Ескерту: Бұл мақала қайнар көзінен қайта жарияланған.
