EN
Показания и хирургични техники за интрамедуларно фиксиране на фрактури на крайниците
Характеристики на интрамедуларните гвоздеи
Минимално инвазивен: Интрамедуларните гвоздеи се вмъкват чрез малки разрези, което намалява увреждането на околните меки тъкани и улеснява постоперативното възстановяване.
Стабилност: Чрез директно действие в медуларния канал гвоздеят осигурява стабилност по дългата ос на диафизата, което допринася за поддържане на правилното положение на фрактурата и нейното зарастване.
Разпределение на товара: Разположен в медуларния канал, гвоздеят може да поема част от теглото на тялото или цялото му тегло по време на процеса на зарастване на фрактурата, намалявайки напрежението върху други структури.
Регулируемост: Много от съвременните системи за интрамедуларно фиксиране са оборудвани с регулируеми блокиращи винтове, които позволяват на хирурга да коригира положението на фрактурата както по време на операцията, така и след нея.
Адаптивност: Интрамедуларните гвоздеи са налични в различни размери и конструкции, за да се адаптират към различните типове фрактури и анатомични локализации.
Биомеханично предимство: Конструкцията на интрамедуларните гвоздеи взема предвид биомеханиката на костта, като например разпределението на напреженията и пренасянето на товара, което повишава терапевтичната ефективност.
Отстранимост: Макар много интрамедуларни гвоздеи да могат да останат перманентно на място, те могат също така да бъдат отстранени след заздравяване на фрактурата, ако това е необходимо.
Типове интрамедуларни гвоздеи
1. Според якостта: Ригидни интрамедуларни гвоздеи, Флексибилни интрамедуларни гвоздеи (напр. гвоздеи на Ендер, TEN).
2. Според техниката на разширение: Интрамедуларно фиксиране с разширение, Интрамедуларно фиксиране без разширение.
3. Според посоката на вмъкване: Антеградно интрамедуларно фиксиране, Ретроградно интрамедуларно фиксиране.
4. Според метода на фиксация: Заключени интрамедуларни гвоздеи, незаключени интрамедуларни гвоздеи.
5. По материал: Интрамедуларни гвоздеи от неръждаема стомана, интрамедуларни гвоздеи от титан, биоразградими интрамедуларни гвоздеи.
6. По напречно сечение: Канюлирани (празни) интрамедуларни гвоздеи, цели интрамедуларни гвоздеи.
Приложения на интрамедуларното фиксиране
① Интерлокинг интрамедуларно фиксиране при фрактури на хумеруса
ПОКАЗАНИЯ: Фрактури, локализирани на разстояние от 2 см дистално до хирургичната шия до 5 см проксимално до олекрановата ямка.
Хирургични техники:
Позициониране на пациента: Позиция „плажен стол“ (най-често използвана) или супинална позиция.
Разрез и точка на влизане: Прави се надлъжен или напречен разрез на 3–5 см латерално от акромион. Делтоидният мускул се разделя тъпно по посоката на неговите влакна, за да се изложи подакромиалната бурса, която при нужда се екстирпира. Ротаторната маншета се предпазва, за да се изложи по-голямата бугорчета. Точката на влизане трябва да е медиално от върха на по-голямата бугорчета, приблизително на 5–10 мм зад бицепсния жлеб. Ако фрактурата е нестабилна, може да се разгледа използването на два винта за дистално фиксиране. По време на дисталното фиксиране трябва да се обърне внимание на ориентацията на по-голямата бугорчета така, че тя да е уравнена латерално с латералния епикондил на хумеруса, за да се минимизира ротационната недобре подравненост на хумералния ствол.
② Интерлокинг интрамедуларно фиксиране при фрактури на тибиалния ствол
ПОКАЗАНИЯ: Стабилни фрактури на средната третина на тibia (трансверзални, къси коси фрактури, псевдоартроза). Нестабилни фрактури в централните 60% от дължината на тibia (фрактури в метафизарната зона, дълги спираловидни фрактури, сегментални фрактури, коминутирани фрактури, фрактури с загуба на костна тъкан). Предимно се прилагат за фрактури на средната част на tibia. Въпреки че могат да се използват и за проксимални и дистални фрактури на tibia, честотата на усложнения е по-висока, като се увеличава риска от неправилно срастване.
Хирургични техники:
Позициониране на пациента: Положение по гръб.
Разрез и точка на влизане:
Антеропостериорна проекция: Входната точка се намира в пресечната точка на механичната ос на tibia с тибиалната платформа. Това съответства на точка малко медиално от латералния междукондиларен възвишения. Начертайте права линия, успоредна на механичната ос, върху стандартна AP рентгенова снимка, разположена по латералната страна на тибиалната платформа; тази линия трябва да разделя фибуларната глава на две равни части.
Латерална проекция: На стандартна латерална рентгенова снимка (където феморалните кондилни части и тибиалните плато са суперимпозирани), входната точка се намира на „линията на вододел“ – граничната линия (преходната зона) между предния край на тибиалното плато и началото на тибиалния ствол.
Стандартна антеропостериорна рентгенова снимка:
На правилна антеропостериорна проекция се чертае линия по механичната ос на тибията. Втора линия се чертае успоредно на тази механична ос, започваща от латералния край на тибиалното плато. Тази успоредна линия трябва точно да разделя фибуларната глава на две равни части.
Стандартна латерална рентгенова снимка:
На правилна латерална проекция медиалният и латералният феморални кондил трябва практически да са суперимпозирани, както и медиалното и латералното тибиални плато. При тази истинска латерална проекция входната точка се потвърждава като намираща се на линията на вододел (граничната линия между платото и ствола).
③ Антеградно интерлокиращо интрамедуларно фиксиране при фрактури на феморалния ствол
ПОКАЗАНИЯ: Различни типове фрактури, локализирани от 2 см под малкия вертел до приблизително 9 см проксимално на коленната става (дистално на феморалния истмус).
Позициониране на пациента: Хоризонтално или латерално положение върху фрактурна маса.
Разрез и точка на влизане:
Точка за влизане през по-големия вертел: Точката за влизане е във върха на по-големия вертел. На антеропостериорната (AP) проекция тя е насочена към медиалната част на медуларния канал; на латералната проекция съвпада с центъра на вертела и феморалния канал. Точката за влизане през по-големия вертел често се използва при затлъстели пациенти, е технически по-лесна за изпълнение и може да е свързана с по-кратко операционно време и по-ниски нива на усложнения в сравнение с точката за влизане през ямката на пириформисния мускул.
Точка за влизане през ямката на пириформисния мускул: Точката за влизане се намира в ямката на пириформисния мускул (вдлъбнатината медиално на по-големия вертел, в основата на шията на фемора), която представлява мястото на прикрепяне на сухожилието на външния запирач мускул. Това е истинската анатомична отправна точка, уравнена с феморалния канал.
④ Ретроградно интерлокингово интрамедуларно фиксиране при фрактури на бедрената кост
ПОКАЗАНИЯ: Основно показано при супракондиларни фрактури на бедрената кост, включително коминирани супракондиларни фрактури и интеркондиларни коминирани фрактури от тип „Т“ и „Y“, засягащи ставната повърхност. Също така подходящо за фрактури на бедрената кост дистално от истмуса, включително фрактури на дисталната част на бедрената кост, супракондиларния регион и интеркондиларния регион, обикновено в радиус до 20 см от коленната става.
Позициониране на пациента: Положение по гръб.
Разрез и точка на влизане: При огъване на коляното под ъгъл от приблизително 30° идеалната точка за влизане се намира в центъра на интеркондиларната цепнатина, приблизително 1,2 см преди феморалното прикрепване на задната кръстовидна връзка (съвпада с оста на медуларния канал).
Отказ от отговорност: Тази статия е възпроизведена от източника
