الدواعي والتقنيات الجراحية لتثبيت كسور الأطراف باستخدام الدبابيس النخاعية

خصائص الدبابيس النخاعية

طريقة طفيفة التوغل: تُدخل الدبابيس النخاعية عبر شقوق صغيرة، مما يقلل من الضرر الواقع على الأنسجة الرخوة المحيطة ويسهّل التعافي بعد الجراحة.
الاستقرار: وبما أن الدبوس يعمل مباشرةً داخل القناة النخاعية، فإنه يوفّر الاستقرار على طول المحور الطويل للجزء القاصي من العظم (الجذع)، ما يساعد في محاذاة الكسر وشفائه.
مشاركة الحمل: وبما أن الدبوس يوضع داخل القناة النخاعية، فإنه يمكنه تحمل جزءٍ أو كامل وزن الجسم أثناء عملية شفاء الكسر، مما يقلل الإجهاد الواقع على الهياكل الأخرى.
القابلية للتعديل: وتتميّز العديد من أنظمة التثبيت النخاعي الحديثة ببراغي تثبيت قابلة للتعديل، ما يسمح للجراح بتصحيح محاذاة الكسر أثناء العملية الجراحية أو بعدها.
القابلية للتكيف: وتتوافر الدبابيس النخاعية بأنواع وأحجام مختلفة لتناسب أنواع الكسور المختلفة والمواقع التشريحية المتنوعة.
الميزة البيوميكانيكية: يأخذ تصميم المسامير النخاعية في الاعتبار علم بيوميكانيكا العظام، مثل توزيع الإجهادات ونقل الأحمال، مما يعزز الفعالية العلاجية.
إمكانية الإزالة: ورغم أن العديد من المسامير النخاعية يمكن أن تبقى في مكانها بشكل دائم، فإنه يمكن إزالتها بعد التئام الكسر إذا لزم الأمر.

أنواع المسامير النخاعية

1. حسب المتانة: مسامير نخاعية صلبة، مسامير نخاعية مرنة (مثل مسامير إيندر، ومسامير TEN).
2. حسب تقنية التوسيع: التدبيس النخاعي الموسَّع، والتدبيس النخاعي غير الموسَّع.
3. حسب اتجاه الإدخال: التدبيس النخاعي الأمامي، والتدبيس النخاعي الخلفي.
4. حسب طريقة التثبيت: مسامير داخل النخاع المُقفلة، مسامير داخل النخاع غير المُقفلة.
5. حسب المادة: مسامير داخل النخاع من الفولاذ المقاوم للصدأ، مسامير داخل النخاع من التيتانيوم، مسامير داخل النخاع القابلة للامتصاص بيولوجيًّا.
6. حسب الشكل العرضي: مسامير داخل النخاع المجوفة (المجوفة)، مسامير داخل النخاع الصلبة.

تطبيقات التثبيت داخل النخاع

① التثبيت داخل النخاع المزود بقفل تداخلي لكسر عظم العضد

الاستخدامات: الكسور الواقعة على امتداد منطقة تمتد من ٢ سم إلى الجانب البعيد عن العنق الجراحي وحتى ٥ سم إلى الجانب القريب من تجويف الزند.
الأساليب الجراحية:
وضع المريض: وضع كرسي الشاطئ (الأكثر استخدامًا) أو الوضع الاستلقي.
الشَّق ونقطة الدخول: يُجرى شقٌّ طوليٌّ أو عرضيٌّ على بعد ٣–٥ سم جانبيًّا من الأكروميون. ويُفصَل عضلة الدالية تفكيكًا كليلًا (بدون قطع) على امتداد أليافها لكشف كيس الزليل تحت الأكروميوني، الذي يُستأصل عند الحاجة. وتتم حماية مجموعة العضلات الدوارة للكشف عن التباعد الكبير للعُظم العضدي. وينبغي أن تكون نقطة الدخول في الموقع الإنسي لقمة التباعد الكبير، وبعيدةً بحوالي ٥–١٠ مم إلى الخلف من الأخدود الثنائي الرأسي. وإذا كان الكسر غير مستقر، فيمكن النظر في استخدام برغيين لتثبيت الطرف البعيد. وعند إجراء التثبيت البعيد، يجب الانتباه جيدًا إلى أن يكون اتجاه التباعد الكبير موازيًا جانبيًّا للنتوء الوحشي للمرفق العضدي، وذلك لتقليل سوء المحاذاة الدوراني لجذع العظم العضدي.

② التثبيت داخل النخاع بالمسامير المتقاطعة لكسر جذع العظم القصبي

الاستخدامات: الكسور المستقرة في الثلث الأوسط من عظمة القصبة (الكسور العرضية، والكسور المائلة القصيرة، والكُسر الكاذب). الكسور غير المستقرة ضمن النسبة المركزية 60% من طول عظمة القصبة (كسور الالتقاء بين النهاية العظمية والجزء القشري، والكسور الحلزونية الطويلة، والكسور المتعددة الأجزاء، والكسور المتفتتة، والكسور المصحوبة بفقدان عظمي). يُشار إلى هذا الإجراء أساسًا لعلاج كسور منتصف عظمة القصبة. وعلى الرغم من إمكانية تطبيقه على كسور الطرف العلوي والسفلي من عظمة القصبة، فإن معدل المضاعفات يكون أعلى، مع ازدياد خطر حدوث انحراف في التئام العظم.
الأساليب الجراحية:
وضع المريض: الوضع الاستلقي.
الشَّق ونقطة الدخول:
المنظور الأمامي-الخلفي: يقع نقطة الدخول عند تقاطع المحور الميكانيكي لعظمة القصبة مع سطح اللوح القصبي. ويناظر ذلك نقطة تقع قرب الحدبة البينية الوحشية. ويرسم خطٌ موازٍ للمحور الميكانيكي على صورة شعاعية أمامية-خلفية قياسية، ويوضع هذا الخط على الجانب الوحشي من سطح اللوح القصبي؛ بحيث يقسم رأس عظمة الفيبولا نصفين.
المنظور الجانبي: على الصورة الشعاعية الجانبية القياسية (حيث تتراكب المداور الفخذية والمنصّفات القصبية)، يقع نقطة الدخول عند «خط التصريف» — أي عند نقطة الالتقاء (المنطقة الانتقالية) بين الحافة الأمامية للمنصّفة القصبية وبداية جذع العظمة القصبية.

الصورة الشعاعية القياسية من الأمام إلى الخلف (AP):
وعلى صورة AP الصحيحة، تُرسَم خطٌّ على طول المحور الميكانيكي للقصبة. ويُرسَم خطٌّ ثانٍ موازٍ لهذا المحور الميكانيكي، ينطلق من الحافة الجانبية للمنصّفة القصبية. ويجب أن يقسم هذا الخط الموازي رأس العظمة الساقية قسمين متساويين بدقة.

الصورة الشعاعية الجانبية القياسية:
وعلى الصورة الجانبية الصحيحة، يجب أن تتراكب المداور الفخذية الجانبية والوسطى بشكلٍ شبه تام، كما يجب أن تتراكب المنصّفات القصبية الجانبية والوسطى كذلك. وفي هذه الصورة الجانبية الحقيقية، تُؤكَّد نقطة الدخول لتكون عند خط التصريف (أي عند نقطة التقاء المنصّفة بالجذع).

③ التثبيت داخل النخاع العظمي الأمامي مع أقفال أمامية لكسر جذع عظمة الفخذ

الاستخدامات: أنواع مختلفة من الكسور تقع على امتداد العظم الفخذي، بدءًا من 2 سم تحت الظربوز الأصغر وصولًا إلى حوالي 9 سم فوق مفصل الركبة (أي في الجزء الطرفي من العظم الفخذي، أي ما يقع أسفل الإسطوانة الفخذية).
وضع المريض: الوضع الاستلقي أو الجانبي على طاولة علاج الكسور.
الشَّق ونقطة الدخول:
نقطة الدخول عند الظربوز الأكبر: تقع نقطة الدخول عند قمة الظربوز الأكبر. وفي الصورة الشعاعية الأمامية (AP)، تُوجَّه نحو الجانب الإنسي لقناة النخاع؛ أما في الصورة الشعاعية الجانبية، فتتماشى مع مركز الظربوز وقناة العظم الفخذي. وتُستخدم نقطة الدخول عند الظربوز الأكبر غالبًا لدى المرضى البدينين، وهي أقل تعقيدًا تقنيًّا، وقد ترتبط بأوقات جراحية أقصر ومعدلات مضاعفات أقل مقارنةً بنقطة الدخول عند حفرة الكمثرية.

نقطة الدخول عند حفرة الكمثرية: تقع نقطة الدخول عند حفرة الكمثرية (وهي التجويف الموجود في الجانب الإنسي للظربوز الأكبر، عند قاعدة عنق العظم الفخذي)، والتي تشكّل موقع ارتباط وتر العضلة المغلِّقة الخارجية. وهذه هي النقطة التشريحية الحقيقية التي تبدأ منها العملية، والمُحاذاة بدقة مع قناة العظم الفخذي.

④ التثبيت داخل النخاع العكسي المتقاطع لكسر عظمة الفخذ

الاستخدامات: يُستخدم هذا الإجراء أساسًا في كسور المنطقة فوق اللقمية لعظمة الفخذ، بما في ذلك الكسور المتعددة الشظايا فوق اللقمية والكسور المتعددة الشظايا من النوع «T» و«Y» التي تشمل السطح المفصلي. كما يناسب كسور عظمة الفخذ الواقعة أسفل الجزء الضيق (الإسطموس)، ومنها كسور جذع الفخذ السفلي ومنطقة ما فوق اللقمية والمنطقة بين اللقميتين، وعادةً ما تكون هذه الكسور ضمن مسافة ٢٠ سم من المفصل الركبي.
وضع المريض: الوضع الاستلقي.
الشَّق ونقطة الدخول: مع ثني الركبة بزاوية تبلغ حوالي ٣٠°، يقع نقطة الدخول المثلى في مركز التجويف بين اللقميتين، على بعد حوالي ١,٢ سم أمام نقطة ارتباط الرباط الوحشي الخلفي بالفخذ (وهو ما يتوافق مع محور القناة النخاعية).

إخلاء المسؤولية: تم إعادة نشر هذه المقالة من المصدر الأصلي . وتملك حقوق الملكية الفكرية المؤلف الأصلي. وهي مخصصة لأغراض التبادل التعليمي فقط. وفي حال وجود أي انتهاك لحقوق الملكية، يُرجى التواصل معنا لإزالة المحتوى.