EN
Indikationer och kirurgiska tekniker för intramedullär navelbehandling av extremitetsfrakturer
Egenskaper hos intramedullära spetsar
Minimally invasiv: Intramedullära spetsar införs genom små incisioner, vilket minskar skadorna på omgivande mjukvävnader och underlättar återhämtningen efter operationen.
Stabilitet: Genom att verka direkt inuti märggången ger spetsen stabilitet längs den långaxliga riktningen i diafysen, vilket främjar frakturjustering och läkning.
Lastfördelning: Placerad inuti märggången kan spetsen bära delvis eller fullständigt kroppsvikt under frakturläkningsprocessen, vilket minskar belastningen på andra strukturer.
Justerbarhet: Många moderna system för intramedullär spetsning är utrustade med justerbara låsskruvar, vilket gör det möjligt for kirurgen att justera frakturpositionen intraoperativt eller postoperativt.
Anpassningsbarhet: Intramedullära spetsar finns i olika storlekar och design för att anpassas till olika frakturtyper och anatomi.
Biomekanisk fördel: Utformningen av intramedullära spetsar tar hänsyn till benens biomekanik, såsom spänningsfördelning och lastöverföring, vilket förbättrar terapeutisk effekt.
Avtagbarhet: Även om många intramedullära spetsar kan lämnas på plats permanent kan de också tas bort efter att benbråcket har läkt, om det är nödvändigt.
Typer av intramedullära spetsar
1. Efter hårdhet: Stela intramedullära spetsar, Flexibla intramedullära spetsar (t.ex. Ender-spetsar, TEN).
2. Efter reamningsteknik: Reamerad intramedullär spetsning, Oreamerad intramedullär spetsning.
3. Efter införingsriktning: Antegrade intramedullära spetsar, Retrograda intramedullära spetsar.
4. Efter fixeringsmetod: Låsta intramedullära spetsar, Olåsta intramedullära spetsar.
5. Efter material: Intramedullära spetsar i rostfritt stål, intramedullära spetsar i titan, bioabsorberbara intramedullära spetsar.
6. Efter tvärsnittsform: Kanulerade (hollow) intramedullära spetsar, massiva intramedullära spetsar.
Tillämpningar av intramedullär nailing
① Interlocking intramedullär nailing för humerusfrakturer
INDIKATIONER: Frakturer belägna från 2 cm distalt till kirurgisk nacke till 5 cm proksimalt till olekranonfosan.
Kirurgiska tekniker:
Patientpositionering: Strandstolspostion (mest använda) eller ryggliggande position.
Insision & införingspunkt: En longitudinell eller transversell incision görs 3–5 cm lateralt till akromion. Deltoidmuskeln delas trubbt längs dess fibrer för att exponera subakromiala bursan, som avlägsnas om det är nödvändigt. Rotatorcuffen skyddas för att exponera den större tuberositeten. Inträdespunkten bör ligga medialt till toppen av den större tuberositeten, cirka 5–10 mm posterior till bicipitalisrännan. Om frakturen är instabil kan två skruvar övervägas för distal låsning. Vid distal låsning bör särskild uppmärksamhet ägnas åt att säkerställa att den större tuberositeten är orienterad lateralt i linje med humerus laterala epikondyl för att minimera rotationsfeljustering av humerusens shaft.
② Interlocking intramedullär spetsning för frakturer av tibias shaft
INDIKATIONER: Stabila frakturer i tibians mitttredjedel (transversala, korta oblika frakturer, pseudartros). Instabila frakturer inom den centrala 60 % av tibians längd (frakturer vid metaphysär-junctionen, långa spiralfrakturer, segmentfrakturer, komminuerade frakturer, frakturer med benförlust). Indiceras främst för frakturer i tibians mittdel. Även om metoden är tillämpbar för proximala och distala tibialfrakturer är komplikationsfrekvensen högre, med ökad risk för felställning.
Kirurgiska tekniker:
Patientpositionering: Liggande ställning.
Insision & införingspunkt:
AP-visning: Inträdespunkten ligger vid skärningspunkten mellan tibians mekaniska axel och tibialplattan. Detta motsvarar en punkt precis medialt om den laterala interkondylära utväxten. Rita en linje parallell med den mekaniska axeln på en standard AP-radiografi, placerad på den laterala sidan av tibialplattan; denna linje bör dela fibulahuvudet mitt itu.
Sidovisning: På en standard lateral radiografi (där femoralkondylerna och tibialplattorna överlappar varandra) ligger införingspunkten vid "vatten-skiljelinjen" – samsättningen (övergångszonen) mellan den anterioara randen av tibialplattan och början av tibiaskaftet.
Standard AP-radiografi:
På en korrekt AP-bild ritas en linje längs den mekaniska axeln på tibian. En andra linje ritas parallellt med denna mekaniska axel, utgående från den laterala randen av tibialplattan. Denna parallella linje bör exakt dela fibulahuvudet i två lika delar.
Standard lateral radiografi:
På en korrekt lateral bild bör den mediala och den laterala femoralkondylen i princip överlappa varandra, och den mediala och den laterala tibialplattan bör också överlappa varandra. I denna verkliga lateralprojektion bekräftas att införingspunkten ligger vid vatten-skiljelinjen (samsättningen mellan plattan och skaftet).
③ Antegrade interlockande intramedullär nailing för frakturer av femoralshaft
INDIKATIONER: Olika frakturtyper belägna från 2 cm under den mindre trokantern till cirka 9 cm proksimalt till knäleden (distalt till femoralisthmus).
Patientpositionering: Liggande eller sidoläge på en frakturbord.
Insision & införingspunkt:
Intrådespunkt vid större trokantern: Intrådespunkten ligger vid spetsen av den större trokantern. På AP-bildet riktas den mot det mediala området av medullärkanalen; på laterala bilden är den justerad med centrum av trokantern och femoralkanalen. Intrådespunkten vid större trokantern används ofta hos överviktiga patienter, är tekniskt mindre krävande och kan vara förknippad med kortare operationslängd och lägre komplikationsfrekvens jämfört med intrådespunkten i piriformisfosset.
Intrådespunkt i piriformisfosset: Intrådespunkten ligger i piriformisfosset (depressionen medialt till den större trokantern, vid basen av femoralhalsen), vilket är fäststället för den yttre obturator-tendonen. Detta är den verkliga anatomiiska utgångspunkten som är justerad med femoralkanalen.
④ Retrograd interlockande intramedullär nailing för lårbenfrakturer
INDIKATIONER: Främst indikerat för supracondylära lårbenfrakturer, inklusive komminuerade supracondylära frakturer och intercondylära "T"- och "Y"-typs komminuerade frakturer som involverar ledytan. Även lämpligt för lårbenfrakturer distalt till isthmus, inklusive frakturer i distala lårbenets skenben, supracondylära regionen och intercondylära regionen, vanligtvis inom 20 cm från knäleden.
Patientpositionering: Liggande ställning.
Insision & införingspunkt: Med knäet böjt ca 30° ligger den ideala införingspunkten i mitten av intercondylära taket, ca 1,2 cm framför lårbenets fästpunkt för det bakre korsbandet (i linje med axeln på märggången).
Ansvarsfriskrivning: Den här artikeln är återpublicerad från källan
