EN
Indicationes et Technicae Chirurgicae pro Nigatione Intramedullari Fracturarum Extremitatum
Caracteristica clavorum intramedullarium
Minimally Invasiva: Clavi intramedullares per parvas incisiones inseruntur, quae damnum ad tecta molliora circumiacentia minuunt et recuperationem post operationem faciliorem reddunt.
Stabilitas: Quia directe in canali medullari agunt, clavi stabilitatem secundum axem longum dia physeos praebent, quae ad conformationem fracturae et ad sanationem eius iuvat.
Distributio oneris: In canali medullari positus, clavus pondus partiale vel integrum corporis durante processo sanationis fracturae sustinere potest, quod stressum in alias structuras minuit.
Adiustabilitas: Plura systemata moderna nigrationis intramedullaris scruos fixantes regolabiles habent, quae chirurgum permittunt conformationem fracturae intra operationem vel post operationem modificare.
Adaptabilitas: Clavi intramedullares in variis magnitudinibus et formis adhibentur, ut diversis typis fracturarum et locis anatomicis accommodentur.
Praeexistentia Biomechanica: Designus clavorum intramedullarium considerat biomechanicam ossium, ut distributionem tensionis et transductionem oneris, qua efficaciam therapeuticiorem augent.
Removibilitas: Licet multi clavi intramedullares in situ permanentes manere possint, post cicatricem fracturae, si opus sit, removeri possunt.
Genera Clavorum Intramedullarium
1. Secundum Fortitudinem: Clavi intramedullares rigidi, clavi intramedullares flexibiles (p. ex. clavi Ender, TEN).
2. Secundum Technicam Reaminationis: Nailinatio intramedullaris reamata, nailinatio intramedullaris non-reamata.
3. Secundum Directionem Insertionis: Nailinatio intramedullaris antegrada, nailinatio intramedullaris retrograda.
4. Per methodum fixationis: Uncini intramedullares fixi, Uncini intramedullares non fixi.
5. Per materiam: Uncini intramedullares ex accipitro inoxidabili, Uncini intramedullares ex titano, Uncini intramedullares bioabsorbibiles.
6. Per figuram sectionis transversae: Uncini intramedullares canulati (cavi), Uncini intramedullares solidi.
Applicationes nigrationis intramedullaris
① Nigratio intramedullaris interlocking pro fracturis humeri
INDICATIONES: Fracturae sitae a 2 cm distaliter a collo chirurgico usque ad 5 cm proximaliter ad fossettam olecrani.
Technicae chirurgicae:
Position Patientis: Positio cathedrae litoris (frequenter usitata) aut positio supina.
Incisio et punctum introitus: Incisio longitudinalis aut transversa fit 3–5 cm lateraliter ad acromion. Musculus deltoideus secatur obtuse secundum fibras suas ut bursa subacromialis pateat, quae, si opus sit, exciditur. Cuff rotatorius protegitur ut tuberositas major exponatur. Punctum introitus esse debet mediale ad apicem tuberositatis maioris, circiter 5–10 mm posterior ad sulcum bicipitalem. Si fractura instabilis est, duae scruae pro fixatione distali considerari possunt. Dum fit fixatio distalis, cavendum est ut orientatio tuberositatis maioris lateralem epicondylum humeri adiuvet, ut malalignatio rotatoria diaphyseos humeri minuatur.
② Nailing intramedullare interlocking pro fracturis diaphyseos tibiae
INDICATIONES: Fracturae stabiles tertii medii tibiae (transversae, obliquae breves, pseudarthrosis). Fracturae instabiles intra centrales 60% longitudinis tibiae (fracturae iunctionis metaphyseos, spirales longae, segmentariae, comminutae, fracturae cum defectu ossis). Praesertim indicatae sunt pro fracturis tibiae mediae. Quamvis applicabiles sint ad fracturas tibiae proximales et distales, ratio complicationum maior est, cum augeretur periculum malunionis.
Technicae chirurgicae:
Position Patientis: Positio supina.
Incisio et punctum introitus:
Visus Anteroposterior: Punctum introitus situm est in intersectione axis mechanici tibiae cum plateau tibiali. Hoc respondet puncto iuxta partem medialem eminentiae intercondylaris lateralis. Trahe lineam parallelam axi mechanico in radiographia standardi anteroposteriori, positam in parte laterali plateau tibialis; haec linea debet bisecare caput fibulae.
Visus Lateralis: In radiographia laterali standardi (ubi condyli femorales et platana tibialia superimponuntur), punctum introitus situm est in «linea divisionis» — iunctura (zona transitionis) inter marginem anteriorem platani tibialis et initium diaphyseos tibialis.
Radiographia standardis AP:
In visu AP recto linea ducitur secundum axem mechanicum tibiae. Secunda linea parallela huic axi mechanico ducitur, a margine laterali platani tibialis exorsa. Haec linea parallela exacte debet bisecare caput fibulae.
Radiographia standardis lateralis:
In visu laterali recto condyli femorales medialis et lateralis fere superimponi debent, et platana tibialia medialis et lateralis etiam superimponi debent. In hac vera projectione laterali punctum introitus confirmatur esse in linea divisionis (iunctura platani et diaphyseos).
③ Nailing intramedullare interlocking antegrade pro fracturis diaphyseos femoris
INDICATIONES: Varia fracturae genera locata a 2 cm infra minus trochanterem usque ad circiter 9 cm proximale ad articulationem genus (distale ad isthmum femoris).
Position Patientis: Positio supina vel lateralis in tabula fracturarum.
Incisio et punctum introitus:
Punctum Introitus Trochantericum Majus: Punctum introitus est ad apicem trochanteris majoris. In vistu anteroposteriori, dirigitur versus partem medialem canalis medullaris; in vistu laterali, alignatur cum centro trochanteris et canalis femoralis. Punctum introitus trochantericum saepe utitur in patientibus obesis, technice minus exigens est, et potest associari brevioribus temporibus operationis et minoribus procentibus complicationum quam punctum introitus fossae piriformis.
Punctum Introitus Fossae Piriformis: Punctum introitus situm est in fossa piriformi (depressio medialis ad trochanterem majorem, ad basim colli femoris), quae est locus adfixionis tendinis obturatoris externi. Hoc est verum anatomicum punctum initiale, quod cum canali femorali congruit.
④ Nervus Interlocking Retrogradus Intramedullaris pro Fracturis Femoris
INDICATIONES: Praecipue indicatus est pro fracturis supracondylaribus femoris, inter quas fracturae comminutae supracondylares et fracturae comminutae intercondylares typi "T" et "Y" quae superficiem articularem involvunt. Etiam idoneus est pro fracturis femoris distalibus ad isthmum, inter quas fracturae shaft femoris distalis, regionis supracondylaris et regionis intercondylaris, ut in 20 cm a iunctura genus.
Position Patientis: Positio supina.
Incisio et punctum introitus: Cum genu flectitur ad circiter 30°, punctum introitus ideale situm est in centro incisurae intercondylaris, circiter 1,2 cm ante insertionem femoralem ligamenti cruciati posterioris (consistens cum axe canalis medullaris).
Caveat: Hoc opus ex fonte repetitum est
