EN
Indikasi dan Teknik Pembedahan untuk Penyisipan Paku Intramedular pada Fraktur Anggota Badan
Ciri-ciri Paku Intramedular
Minimal Invasif: Paku intramedular dimasukkan melalui insisi kecil, mengurangkan kerosakan kepada tisu lembut di sekitarnya serta memudahkan pemulihan selepas pembedahan.
Kestabilan: Dengan bertindak secara langsung di dalam salur medular, paku memberikan kestabilan sepanjang paksi panjang diafisis, membantu penjajaran fraktur dan proses penyembuhan.
Perkongsian beban: Diposisikan di dalam salur medular, paku mampu menanggung beban sebahagian atau penuh badan semasa proses penyembuhan fraktur, mengurangkan tekanan terhadap struktur lain.
Kebolehlarasan: Ramai sistem paku intramedular moden dilengkapi dengan skru penguncian boleh laras, membolehkan pembedah mengubah penjajaran fraktur semasa atau selepas pembedahan.
Kebolehsuaian: Paku intramedular tersedia dalam pelbagai saiz dan reka bentuk untuk menyesuaikan diri dengan jenis fraktur yang berbeza serta lokasi anatomi yang berlainan.
Kelebihan Biomekanikal: Reka bentuk paku intramedular mengambil kira biomekanik tulang, seperti taburan tegas dan pemindahan beban, dengan demikian meningkatkan keberkesanan terapeutik.
Boleh Dikeluarkan: Walaupun banyak paku intramedular boleh kekal di tempatnya secara kekal, paku tersebut juga boleh dikeluarkan selepas penyembuhan fraktur jika perlu.
Jenis-Jenis Paku Intramedular
1. Mengikut Kekuatan: Paku intramedular kaku, Paku intramedular fleksibel (contohnya, paku Ender, TEN).
2. Mengikut Teknik Pengeboran: Penyaluran paku intramedular berpengeboran, Penyaluran paku intramedular tanpa pengeboran.
3. Mengikut Arah Pemasangan: Penyaluran paku intramedular antegrade, Penyaluran paku intramedular retrograde.
4. Mengikut Kaedah Fiksasi: Paku intramedular terkunci, Paku intramedular tidak terkunci.
5. Mengikut Bahan: Paku intramedular keluli tahan karat, Paku intramedular titanium, Paku intramedular bioresorba.
6. Berdasarkan Bentuk Keratan Rentas: Paku intramedular berlubang (hollow), Paku intramedular pejal.
Aplikasi Penyaluran Intramedular
① Penyaluran Intramedular Berkait untuk Fraktur Humerus
Indikasi: Fraktur yang terletak dari 2 cm distal ke leher pembedahan hingga 5 cm proksimal ke fosa olekranon.
Teknik Pembedahan:
Penempatan Pasien: Kedudukan kerusi pantai (paling biasa digunakan) atau kedudukan telentang.
Insisi & Titik Masuk: Suatu insisi longitudinal atau melintang dibuat pada jarak 3–5 cm di sisi lateral akromion. Otot deltoid dibelah secara tumpul mengikut arah serat-seratnya untuk mendedahkan bursa subakromial, yang akan dibuang jika perlu. Rotator cuff dilindungi untuk mendedahkan tuberositas major. Titik masuk harus berada di sisi medial puncak tuberositas major, kira-kira 5–10 mm di belakang alur biseps. Jika fraktur tidak stabil, dua skru boleh dipertimbangkan untuk penguncian distal. Semasa penguncian distal, perlu diambil langkah berjaga-jaga bagi memastikan orientasi tuberositas major selaras secara lateral dengan epikondil lateral humerus untuk meminimumkan ketidakselarasan putaran pada batang humerus.
② Penetapan Intramedular Interlocking untuk Fraktur Batang Tibia
Indikasi: Fraktur stabil pada sepertiga tengah tibia (fraktur melintang, fraktur oblik pendek, pseudartrosis). Fraktur tidak stabil dalam 60% bahagian tengah panjang tibia (fraktur di persimpangan metafisis, fraktur spiral panjang, fraktur segmen, fraktur komunitif, fraktur dengan kehilangan tulang). Terutamanya diindikasikan untuk fraktur tibia tengah. Walaupun boleh digunakan untuk fraktur tibia proksimal dan distal, kadar komplikasi lebih tinggi, dengan risiko penyatuan tidak tepat yang meningkat.
Teknik Pembedahan:
Penempatan Pasien: Posisi terlentang.
Insisi & Titik Masuk:
Pandangan AP: Titik masuk terletak di persilangan paksi mekanikal tibia dengan plat tibia. Ini sepadan dengan titik yang berada sedikit di medial eminensia interkondilar lateral. Lukis satu garis selari dengan paksi mekanikal pada radiograf AP standard, diletakkan di aspek lateral plat tibia; garis ini harus membahagi kepala fibula secara sama rata.
Pandangan Lateral: Pada radiograf lateral piawai (di mana kondil femur dan platotibia tibia bertindih), titik masuk terletak di 'garis sempadan' – persimpangan (zona peralihan) antara tepi anterior platotibia tibia dan permulaan batang tibia.
Radiograf AP Piawai:
Pada pandangan AP yang betul, satu garis dilukis sepanjang paksi mekanikal tibia. Garis kedua dilukis selari dengan paksi mekanikal ini, bermula dari tepi lateral platotibia tibia. Garis selari ini harus tepat membahagi dua kepala fibula.
Radiograf Lateral Piawai:
Pada pandangan lateral yang betul, kondil femur medial dan lateral harus hampir bertindih, dan platotibia tibia medial serta lateral juga harus bertindih. Dalam projeksi lateral sebenar ini, titik masuk disahkan berada di garis sempadan (persimpangan antara platotibia dan batang).
③ Penetapan Intramedular Interlocking Antegrade untuk Fraktur Batang Femur
Indikasi: Pelbagai jenis fraktur yang terletak dari 2 cm di bawah trokanter minor hingga kira-kira 9 cm proksimal kepada sendi lutut (distal kepada isthmus femur).
Penempatan Pasien: Posisi telentang atau lateral di atas meja fraktur.
Insisi & Titik Masuk:
Titik Masuk Trokanter Mayor: Titik masuk berada di hujung trokanter mayor. Pada pandangan AP, ia ditujukan ke arah aspek medial saluran medulari; pada pandangan lateral, ia selari dengan pusat trokanter dan saluran femur. Titik masuk trokanterik sering digunakan pada pesakit obes, secara teknikal kurang mencabar, dan mungkin berkaitan dengan masa pembedahan yang lebih pendek serta kadar komplikasi yang lebih rendah berbanding titik masuk fosa piriformis.
Titik Masuk Fosa Piriformis: Titik masuk terletak di fosa piriformis (lekuk medial kepada trokanter mayor, di pangkal leher femur), iaitu tapak pelekatan tendon obturator eksternus. Ini merupakan titik permulaan anatomi sebenar yang selari dengan saluran femur.
④ Penetapan Pemaku Intramedular Interlocking Retrograd untuk Fraktur Femur
Indikasi: Terutamanya diindikasikan untuk fraktur femur suprakondiler, termasuk fraktur suprakondiler komminut dan fraktur komminut jenis "T" dan "Y" interkondiler yang melibatkan permukaan artikular. Juga sesuai untuk fraktur femur distal terhadap isthmus, termasuk fraktur batang femur distal, kawasan suprakondiler, dan kawasan interkondiler, biasanya dalam jarak 20 cm dari sendi lutut.
Penempatan Pasien: Posisi terlentang.
Insisi & Titik Masuk: Dengan lutut ditekuk sehingga kira-kira 30°, titik masuk ideal terletak di tengah takukan interkondiler, kira-kira 1.2 cm ke arah anterior daripada pelekatan femur ligamen silang posterior (selaras dengan paksi saluran medular).
Penafian: Artikel ini dihasilkan semula daripada sumber asal
