অস্থি-মজ্জা পিনিংয়ের সূচনা এবং শরীরের অগ্রভাগের ফ্র্যাকচারের সার্জিক্যাল পদ্ধতি

অন্তঃমজ্জা দস্তার বৈশিষ্ট্য

সর্বনিম্ন আক্রমণাত্মক: অন্তঃমজ্জা দস্তাগুলি ছোট ছিদ্রের মাধ্যমে সন্নিবেশিত হয়, যা পার্শ্ববর্তী কোমল টিস্যুগুলির ক্ষতি কমায় এবং অপারেশনের পরে পুনরুদ্ধারকে সহায়তা করে।
স্থিতিশীলতা: মজ্জা গহ্বরের ভিতরে সরাসরি কাজ করে এই দস্তাটি ডায়াফাইসিসের দীর্ঘ অক্ষ বরাবর স্থিতিশীলতা প্রদান করে, যা অস্থি-ভাঙনের সঠিক অবস্থান ও নিরাময়ে সহায়তা করে।
লোড শেয়ারিং: মজ্জা গহ্বরের ভিতরে অবস্থিত হওয়ায়, দস্তাটি অস্থি-ভাঙন নিরাময়ের সময় আংশিক বা সম্পূর্ণ দেহের ওজন বহন করতে পারে, যা অন্যান্য গঠনের উপর চাপ কমায়।
অ্যাডজাস্টেবিলিটি: অনেক আধুনিক অন্তঃমজ্জা দস্তা সিস্টেমে সামঞ্জস্যযোগ্য লকিং স্ক্রু রয়েছে, যা শল্য চিকিৎসককে অপারেশনের সময় বা পরে অস্থি-ভাঙনের অবস্থান সামঞ্জস্য করতে দেয়।
অভিযোজনযোগ্যতা: অন্তঃমজ্জা দস্তাগুলি বিভিন্ন আকার ও ডিজাইনে পাওয়া যায় যাতে বিভিন্ন ধরনের অস্থি-ভাঙন ও শারীরবৃত্তীয় অবস্থানের প্রয়োজন মেটানো যায়।
জৈব-যান্ত্রিক সুবিধা: অন্তঃমজ্জা দস্তার ডিজাইনে হাড়ের জৈব-যান্ত্রিক বৈশিষ্ট্য, যেমন চাপ বণ্টন এবং ভার স্থানান্তর, বিবেচনা করা হয়, যার ফলে চিকিৎসার কার্যকারিতা বৃদ্ধি পায়।
অপসারণযোগ্যতা: অনেক অন্তঃমজ্জা দস্তা স্থায়ীভাবে স্থানে রাখা যেতে পারে, তবে আবশ্যক হলে ফ্র্যাকচার সঠিকভাবে সেলাই হওয়ার পরে এগুলো অপসারণ করা যেতে পারে।

অন্তঃমজ্জা দস্তার প্রকারভেদ

1. শক্তি অনুযায়ী: কঠিন অন্তঃমজ্জা দস্তা, নমনীয় অন্তঃমজ্জা দস্তা (যেমন: এন্ডার দস্তা, TEN)।
2. রিমিং পদ্ধতি অনুযায়ী: রিমড অন্তঃমজ্জা দস্তা প্রয়োগ, অন-রিমড অন্তঃমজ্জা দস্তা প্রয়োগ।
3. প্রবেশ দিক অনুযায়ী: অ্যান্টিগ্রেড অন্তঃমজ্জা দস্তা প্রয়োগ, রিট্রোগ্রেড অন্তঃমজ্জা দস্তা প্রয়োগ।
4. স্থায়ীকরণ পদ্ধতি অনুযায়ী: লক করা ইন্ট্রামেডুলারি নেইল, আনলক করা ইন্ট্রামেডুলারি নেইল।
5. উপাদান অনুযায়ী: স্টেইনলেস স্টিল ইন্ট্রামেডুলারি নেইল, টাইটানিয়াম ইন্ট্রামেডুলারি নেইল, বায়োঅ্যাবসর্বেবল ইন্ট্রামেডুলারি নেইল।
6. অনুপ্রস্থ ছেদের আকৃতি অনুযায়ী: ক্যানুলেটেড (খালি) ইন্ট্রামেডুলারি নেইল, সলিড ইন্ট্রামেডুলারি নেইল।

ইন্ট্রামেডুলারি নেইলিং-এর প্রয়োগ

① হিউমেরাল ফ্র্যাকচারের জন্য ইন্টারলকিং ইন্ট্রামেডুলারি নেইলিং

ব্যবহারের নির্দেশ: সার্জিক্যাল নেক থেকে ২ সেমি ডিস্টাল থেকে ওলেক্রানন ফসা পর্যন্ত ৫ সেমি প্রক্সিমাল পর্যন্ত অবস্থিত ফ্র্যাকচার।
শল্যচিকিৎসা পদ্ধতি:
রোগীর অবস্থান: বিচ চেয়ার অবস্থান (সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত) অথবা সাপাইন অবস্থান।
কাটছাঁট ও প্রবেশ বিন্দু: অ্যাক্রোমিয়ন থেকে ৩–৫ সেমি পার্শ্বে একটি দৈর্ঘ্যজনিত বা অনুপ্রস্থ কাটছাঁট করা হয়। ডেলটয়েড পেশির তন্তুগুলোর সমান্তরালে ধীরে ধীরে বিভক্ত করে সাব-অ্যাক্রোমিয়াল বার্সা প্রকাশ করা হয়, যা প্রয়োজন হলে অপসারণ করা হয়। রোটেটর কাফকে রক্ষা করে গ্রেটার টিউবারোসিটি প্রকাশ করা হয়। প্রবেশ বিন্দুটি গ্রেটার টিউবারোসিটির শীর্ষবিন্দুর মধ্যে অবস্থিত হওয়া উচিত এবং বাইসিপিটাল গ্রুভ থেকে প্রায় ৫–১০ মিমি পশ্চাৎদিকে হওয়া আবশ্যিক। যদি ফ্র্যাকচারটি অস্থিতিশীল হয়, তবে দূরবর্তী লকিংয়ের জন্য দুটি স্ক্রু বিবেচনা করা যেতে পারে। দূরবর্তী লকিংয়ের সময়, হিউমেরাল শ্যাফটের ঘূর্ণন ভুল সামঞ্জস্য কমানোর জন্য গ্রেটার টিউবারোসিটির পার্শ্বীয় অভিমুখ হিউমেরাসের পার্শ্বীয় এপিকন্ডাইলের সাথে সমান্তরাল হওয়া নিশ্চিত করতে সতর্কতা অবলম্বন করা হয়।

২. টিবিয়াল শ্যাফট ফ্র্যাকচারের জন্য ইন্টারলকিং ইন্ট্রামেডুলারি নেইলিং

ব্যবহারের নির্দেশ: টিবিয়ার মধ্য তৃতীয়াংশের স্থিতিশীল ফ্র্যাকচার (অনুপ্রস্থ, সংক্ষিপ্ত তির্যক ফ্র্যাকচার, ছদ্ম-সন্ধি)। টিবিয়ার দৈর্ঘ্যের কেন্দ্রীয় ৬০% এর মধ্যে অস্থিস্থায়ী ফ্র্যাকচার (মেটাফিজিয়াল সংযোগস্থলের ফ্র্যাকচার, দীর্ঘ স্পাইরাল ফ্র্যাকচার, সেগমেন্টাল ফ্র্যাকচার, কমিনিউটেড ফ্র্যাকচার, অস্থি ক্ষয়সহ ফ্র্যাকচার)। মূলত টিবিয়ার মধ্য অংশের ফ্র্যাকচারের জন্য এটি প্রযোজ্য। যদিও এটি প্রক্সিমাল ও ডিস্টাল টিবিয়াল ফ্র্যাকচারেও প্রযোজ্য, তবে জটিলতার হার বেশি হয় এবং ম্যালইউনিয়নের ঝুঁকিও বৃদ্ধি পায়।
শল্যচিকিৎসা পদ্ধতি:
রোগীর অবস্থান: সুপাইন অবস্থান।
কাটছাঁট ও প্রবেশ বিন্দু:
এ.পি. ভিউ: প্রবেশ বিন্দুটি টিবিয়ার যান্ত্রিক অক্ষ ও টিবিয়াল প্লেটোর ছেদবিন্দুতে অবস্থিত। এটি ল্যাটারাল ইন্টারকনডাইলার এমিনেন্সের ঠিক মেডিয়াল পাশে একটি বিন্দুকে নির্দেশ করে। একটি স্ট্যান্ডার্ড এ.পি. রেডিওগ্রাফে টিবিয়াল প্লেটোর ল্যাটারাল পাশে যান্ত্রিক অক্ষের সমান্তরালে একটি রেখা আঁকুন; এই রেখাটি ফিবুলার হেডকে সমদ্বিখণ্ডিত করবে।
ল্যাটারাল ভিউ: একটি স্ট্যান্ডার্ড পার্শ্বীয় রেডিওগ্রাফ (যেখানে ফিমোরাল কন্ডাইল এবং টিবিয়াল প্লেটো সুপারিম্পোজড থাকে) এ, প্রবেশ বিন্দুটি "ওয়াটারশেড লাইন"-এ অবস্থিত— টিবিয়াল প্লেটোর অগ্রভাগ এবং টিবিয়াল শ্যাফটের শুরুর মধ্যবর্তী সংযোগ রেখা (সংক্রমণ অঞ্চল)।

স্ট্যান্ডার্ড AP রেডিওগ্রাফ:
সঠিক AP দৃশ্যে, টিবিয়ার মেকানিক্যাল অক্ষ বরাবর একটি রেখা আঁকা হয়। টিবিয়াল প্লেটোর পার্শ্বীয় প্রান্ত থেকে শুরু করে এই মেকানিক্যাল অক্ষের সমান্তরাল দিকে দ্বিতীয় একটি রেখা আঁকা হয়। এই সমান্তরাল রেখাটি ফিবুলার হেডকে সঠিকভাবে দ্বিখণ্ডিত করা উচিত।

স্ট্যান্ডার্ড পার্শ্বীয় রেডিওগ্রাফ:
সঠিক পার্শ্বীয় দৃশ্যে, মেডিয়াল ও ল্যাটারাল ফিমোরাল কন্ডাইলগুলি প্রায় সুপারিম্পোজড হওয়া উচিত এবং মেডিয়াল ও ল্যাটারাল টিবিয়াল প্লেটোগুলিও সুপারিম্পোজড হওয়া উচিত। এই প্রকৃত পার্শ্বীয় প্রক্ষেপণে, প্রবেশ বিন্দুটি ওয়াটারশেড লাইনে (প্লেটো ও শ্যাফটের সংযোগস্থল) নিশ্চিত করা হয়।

③ ফিমোরাল শ্যাফট ফ্র্যাকচারের জন্য অ্যান্টিগ্রেড ইন্টারলকিং ইন্ট্রামেডুলারি নেইলিং

ব্যবহারের নির্দেশ: বিভিন্ন ধরনের ফ্র্যাকচার, যা লেসার ট্রোকান্টারের নীচে ২ সেমি থেকে প্রায় ঘুটনি জয়েন্টের ৯ সেমি উপরে (ফিমোরাল ইস্থমাসের অধঃস্থ) পর্যন্ত অবস্থিত।
রোগীর অবস্থান: ফ্র্যাকচার টেবিলে সুপাইন বা পার্শ্বীয় অবস্থানে।
কাটছাঁট ও প্রবেশ বিন্দু:
গ্রেটার ট্রোকান্টারিক এন্ট্রি পয়েন্ট: এন্ট্রি পয়েন্টটি গ্রেটার ট্রোকান্টারের শীর্ষবিন্দুতে অবস্থিত। এ.পি. (AP) দৃশ্যে, এটি মেডুলারি ক্যানালের মধ্যভাগের দিকে লক্ষ্য করে; ল্যাটারাল দৃশ্যে, এটি ট্রোকান্টারের কেন্দ্র এবং ফিমোরাল ক্যানালের সঙ্গে সমান্তরাল হয়। ট্রোকান্টারিক এন্ট্রি পয়েন্টটি প্রায়শই স্থূলকায় রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহৃত হয়, এটি প্রযুক্তিগতভাবে কম চ্যালেঞ্জিং এবং পিরিফর্মিস ফসা এন্ট্রি পয়েন্টের তুলনায় সাধারণত কম অপারেশন সময় এবং নিম্নতর জটিলতা হারের সাথে যুক্ত।

পিরিফর্মিস ফসা এন্ট্রি পয়েন্ট: এন্ট্রি পয়েন্টটি পিরিফর্মিস ফসা-তে অবস্থিত (গ্রেটার ট্রোকান্টারের মধ্যভাগে অবস্থিত একটি গর্ত, যা ফিমোরাল নেকের ভিত্তিতে অবস্থিত এবং অবটারেটর এক্সটারনাস টেন্ডনের সংযোগস্থল)। এটি ফিমোরাল ক্যানালের সঙ্গে সঠিকভাবে সমান্তরাল একটি প্রকৃত শারীরবৃত্তীয় শুরুর বিন্দু।

④ ফিমার ফ্র্যাকচারের জন্য রিট্রোগ্রেড ইন্টারলকিং ইন্ট্রামেডুলারি নেইলিং

ব্যবহারের নির্দেশ: এটি প্রধানত সুপ্রাকন্ডাইলার ফিমার ফ্র্যাকচারের জন্য নির্দেশিত, যার মধ্যে কমিনিউটেড সুপ্রাকন্ডাইলার ফ্র্যাকচার এবং আর্টিকুলার সারফেস জড়িত ইন্টারকন্ডাইলার "টি" ও "ওয়াই" ধরনের কমিনিউটেড ফ্র্যাকচার অন্তর্ভুক্ত। এটি আইস্থমাসের নিচের ফিমার ফ্র্যাকচারের জন্যও উপযুক্ত, যার মধ্যে ফিমারের ডিস্টাল শ্যাফট, সুপ্রাকন্ডাইলার অঞ্চল এবং ইন্টারকন্ডাইলার অঞ্চলের ফ্র্যাকচার অন্তর্ভুক্ত, যা সাধারণত ঘুঁটনি জয়েন্ট থেকে ২০ সেমি দূরের মধ্যে অবস্থিত।
রোগীর অবস্থান: সুপাইন অবস্থান।
কাটছাঁট ও প্রবেশ বিন্দু: ঘুঁটনি ৩০° পর্যন্ত বাঁকানো অবস্থায়, আদর্শ প্রবেশ বিন্দুটি ইন্টারকন্ডাইলার নটচের কেন্দ্রে অবস্থিত, যা পোস্টেরিয়র ক্রুসিয়েট লিগামেন্টের ফিমার আটকানোর স্থান থেকে প্রায় ১.২ সেমি অগ্রভাগে (মেডুলারি ক্যানালের অক্ষের সাথে সঙ্গতিপূর্ণ)।

দায়বদ্ধতা অস্বীকার: এই নিবন্ধটি উৎস থেকে পুনরুদ্ধার করা হয়েছে । কপিরাইট মূল লেখকের নামে নিবন্ধিত। এটি শুধুমাত্র শিক্ষামূলক বিনিময়ের উদ্দেশ্যে প্রকাশিত। কোনো অধিকার লঙ্ঘন হয়ে থাকলে, অপসারণের জন্য আমাদের সাথে যোগাযোগ করুন।