EN
A végtagok töréseinek intramedullaris clippelésére vonatkozó indikációk és sebészeti technikák
Az intramedullaris clippelés jellemzői
Minimálisan invazív: Az intramedullaris clippeléseket kis metszéseken keresztül helyezik be, ami csökkenti a környező lágyrészek károsodását, és elősegíti a posztoperatív gyógyulást.
Stabilitás: Mivel a csavart közvetlenül a csontvelőüregben helyezik el, az a diafízis hossztengelye mentén biztosít stabilitást, segítve így a törés helyreállítását és gyógyulását.
Terheléselosztás: A csontvelőüregben elhelyezett csavar részben vagy teljesen viselheti a test súlyát a törés gyógyulása során, csökkentve ezzel más szerkezetekre nehezedő terhelést.
Beállíthatóság: Számos modern intramedullaris clippelő rendszer állítható zárócsavarokkal rendelkezik, amelyek lehetővé teszik a sebész számára a törés helyreállításának intraoperatív vagy posztoperatív módosítását.
Alkalmazkodóképesség: Az intramedullaris clippelések különböző méretben és kialakításban érhetők el, hogy megfeleljenek a különféle törés típusoknak és anatómiai helyeknek.
Biomechanikai előny: Az intramedulláris clavisek tervezése figyelembe veszi a csont biomechanikáját, például a feszültségeloszlást és a terhelésátvitelt, ezzel növelve a kezelés hatékonyságát.
Kivehetőség: Bár számos intramedulláris clavis véglegesen is maradhat a helyén, szükség esetén eltávolítható a törés gyógyulása után.
Intramedulláris clavis típusok
1. Erősség szerint: Rigid intramedulláris clavisok, rugalmas intramedulláris clavisok (pl. Ender-clavisok, TEN-clavisok).
2. Fúrás technikája szerint: Fúrt intramedulláris clavis-beültetés, nem fúrt intramedulláris clavis-beültetés.
3. Beültetés iránya szerint: Antegrád intramedulláris clavis-beültetés, retrográd intramedulláris clavis-beültetés.
4. Rögzítési módszer szerint: Zárt intramedullaris clippelés, Nyitott intramedullaris clippelés.
5. Anyag szerint: Rozsdamentes acélból készült intramedullaris clippelés, Titánból készült intramedullaris clippelés, Biológiai lebomlásra képes intramedullaris clippelés.
6. Keresztmetszeti alak szerint: Üreges (kamrás) intramedullaris clippelés, Tömör intramedullaris clippelés.
Az intramedullaris clippelés alkalmazási területei
① Interlockoló intramedullaris clippelés humerustörések esetén
MUTATÓK: A törés helye a műtét utáni nyak alatt 2 cm-től az olecranon-fossa fölött 5 cm-ig terjed.
Műtéti technikák:
Paciens pozicionálása: Strandszék-pozíció (leggyakrabban alkalmazott) vagy fekvő pozíció.
Metszés és belépési pont: Hosszirányú vagy keresztirányú metszést hoznak létre az acromiontól 3–5 cm-re lateralisan. A deltoidizmot élettelenül, rostjainak irányában szétválasztják, hogy felfedjék a subacromialis bursát, amelyet szükség esetén eltávolítanak. A forgóízületi gyűrűt megóvják, hogy felfedjék a nagy tuberositást. A belépési pontnak a nagy tuberositás csúcsa medialisan kell lennie, kb. 5–10 mm-rel posterioran a bicipitalis barázdához képest. Ha a törés instabil, a distalis rögzítéshez két csavart is lehet fontolóra venni. A distalis rögzítés során ügyelni kell arra, hogy a nagy tuberositás orientációja laterálisan egyezzen meg a humerus oldalsó epicondylusával, hogy minimalizálják a humerusszárszegmens rotációs helytelen állását.
② Interlockoló intramedullaris clavát kezelés tibiaszártörésre
MUTATÓK: Stabilis tibia középső harmadának törései (transzverzális, rövid ferde törések, pszeudartrosis). Instabilis törések a tibia hosszának középső 60%-ában (metafízis–diáfízis átmeneti zóna törései, hosszú spirális törések, szegmentális törések, töredékes törések, csontvesztéssel járó törések). Főként a tibia középső harmadának töréseire javallott. Bár alkalmazható a tibia proximális és distalis töréseire is, a szövődmények gyakorisága magasabb, növekedett a rossz gyógyulás (malunio) kockázata.
Műtéti technikák:
Paciens pozicionálása: Hanyatt fekvő testhelyzet.
Metszés és belépési pont:
Elől- és hátulnézet (AP-nézet): A bevezetési pont a tibia mechanikai tengelyének és a tibia felszíni síkjának metszéspontjában helyezkedik el. Ez megfelel egy pontnak, amely éppen medialisan helyezkedik el a laterális interkondiláris eminenciától. Húzzon egy vonalat a mechanikai tengellyel párhuzamosan egy szokásos AP röntgenfelvételen, a tibia felszíni síkjának laterális oldalán; ennek a vonalnak a fibula fejét kell metszenie.
Oldalnézet: Egy szokásos oldali röntgenfelvételen (ahol a combcsont kondílói és a sípcsont síkja egymásra vetülnek), a bevezetési pont a „vizek elválasztó vonalán” helyezkedik el – azaz a sípcsont síkjának elülső széle és a sípcsont törzsének kezdete közötti határvonalon (átmeneti zóna).
Szokásos AP röntgenfelvétel:
A megfelelő AP nézetben egy vonalat húznak a sípcsont mechanikai tengelye mentén. Egy második vonalat párhuzamosan húznak ezzel a mechanikai tengellyel, a sípcsont síjának oldalsó szélétől kiindulva. Ez a párhuzamos vonal pontosan kettéválasztja a fibula fejét.
Szokásos oldali röntgenfelvétel:
A megfelelő oldali nézetben a combcsont belső és külső kondílóinak lényegében egymásra kell vetülniük, és a sípcsont belső és külső síkjainak is egymásra kell vetülniük. Ebben a valódi oldali vetületben a bevezetési pont megerősítésre kerül a vizek elválasztó vonalán (a sík és a törzs találkozási pontján).
③ Antegrád záró csavarozás intramedullaris clavával combcsonttörések esetén
MUTATÓK: Különféle töréstípusok a kis trochanter alatt 2 cm-rel kezdődően egészen a térdízület fölött kb. 9 cm-re (a combcsont isthmusánál distálisan).
Paciens pozicionálása: Hanyattfekvő vagy oldalfekvő helyzet egy törésasztalon.
Metszés és belépési pont:
Nagy trochanterből történő belépési pont: A belépési pont a nagy trochanter csúcsánál helyezkedik el. Az AP nézetben a combcsont csőszerű üregének medialis részére irányul; a laterális nézetben a trochanter közepével és a combcsont csőszerű üregével egy vonalba esik. A nagy trochanterből történő belépési pontot gyakran használják elhízott betegeknél, technikailag kevésbé igényes, és rövidebb műtőidejű, valamint alacsonyabb szövődményarányú lehet a piriformis fossa belépési ponthoz képest.
Piriformis fossa belépési pont: A belépési pont a piriformis fossában (a nagy trochanter medialis oldalán, a combcsont nyakának alapjánál) helyezkedik el, amely az externus obturator izom ínának tapadási helye. Ez a combcsont csőszerű üregével anatómiailag igazított, valódi anatómiai kiindulási pont.
④ Retrográd interlocking intramedullaris clavizás combtöretek esetén
MUTATÓK: Főként a condylus feletti combcsont-törések kezelésére javallott, ideértve a szétzúzódott condylus feletti töréseket és az ízületi felületet érintő intercondylaris „T” és „Y” típusú szétzúzódott töréseket. Alkalmazható továbbá a csontszűkület (isthmus) distalis oldalán lévő combcsont-töréseknél is, ideértve a combcsont distalis szárának, a condylus feletti régiójának és az intercondylaris régiójának töréseit, általában a térdízülettől legfeljebb 20 cm távolságra.
Paciens pozicionálása: Hanyatt fekvő testhelyzet.
Metszés és belépési pont: A térd kb. 30°-os hajlítása mellett az ideális bevezetési pont az intercondylaris bemélyedés közepén helyezkedik el, kb. 1,2 cm-rel anterioran a hátsó keresztszalag femorális tapadási helye előtt (ez megegyezik a csontvelőüreg tengelyével).
Jogi megjegyzés: Ezt a cikket a forrásból vettük át
