EN
Indikaatiot ja kirurgiset tekniikat raajojen murtumien intramedullaariselle naulaukselle
Intramedullaaristen naulojen ominaisuudet
Minimaalisesti invasiivinen: Intramedullaariset naulat asennetaan pienistä leikkauksista, mikä vähentää ympäröivän pehmytkudoksen vaurioita ja edistää postoperatiivista toipumista.
Vakaus: Toimimalla suoraan luun sisäisessä kanavassa naula tarjoaa vakauden diafyysin pitkittäisakselin suunnassa, mikä auttaa murtuman kohdistamisessa ja paranemisessa.
Kuormanjako: Sijaitessaan luun sisäisessä kanavassa naula voi kantaa osittaisesti tai kokonaan kehon painoa murtuman paranemisen aikana, mikä vähentää muille rakenteille kohdistuvaa rasitusta.
Säätövalmius: Monet nykyaikaiset intramedullaariset naulajärjestelmät ovat varustettu säädettävillä lukitusruuveilla, joiden avulla kirurgi voi muokata murtuman kohdistusta intraoperatiivisesti tai postoperatiivisesti.
Soveltuvuus: Intramedullaariset naulat ovat saatavilla eri kokoisina ja -muotoisina erilaisten murtumatyyppien ja anatomisten sijaintien huomioon ottamiseksi.
Biomekaaninen etu: Intramedullaarisien naulojen suunnittelussa otetaan huomioon luun biomekaniikka, kuten jännityksen jakautuminen ja kuorman siirtyminen, mikä parantaa hoitovaikutusta.
Irrotettavuus: Vaikka monet intramedullaariset naulat voivat jäädä paikoilleen pysyvästi, ne voidaan tarvittaessa poistaa myös murtuman paranemisen jälkeen.
Intramedullaaristen naulojen tyypit
1. Lujuuden mukaan: Jäykät intramedullaariset naulat, joustavat intramedullaariset naulat (esim. Ender-naulat, TEN).
2. Käytetyn reamausmenetelmän mukaan: Reamausintramedullaarinen naulaus, ei-reamausintramedullaarinen naulaus.
3. Sisäistymissuunnan mukaan: Etenevä intramedullaarinen naulaus, takeneva intramedullaarinen naulaus.
4. Kiinnitystavan mukaan: Lukitut intramedullaariset naulat, lukitsemattomat intramedullaariset naulat.
5. Materiaalin mukaan: Ruuviset teräksisistä intramedullaarisista nauloista, titaanisista intramedullaarisista nauloista, biohajoavista intramedullaarisista nauloista.
6. Poikkileikkauksen muodon mukaan: Kanavalliset (ontot) intramedullaariset naulat, kiinteät intramedullaariset naulat.
Intramedullaaristen naulojen sovellukset
① Lukittu intramedullaarinen naulaus olkapääluun murtumille
KÄYTTÖOHJEET: Murtumat sijaitsevat kirurgisen kaulan alapuolelta 2 cm:än etäisyydellä aina olkakourun yläosan yläpuolelle 5 cm:än etäisyydelle.
Kirurgiset tekniikat:
Potilaan asettelu: Ranta-tuolin asento (yleisin käytössä) tai selällä makaa-asento.
Leikkaus ja pääsykohta: Tehtävään suoritetaan pitkittäinen tai poikittainen leikkaus 3–5 cm akromion sivulla. Deltoideus-lihas jaetaan tylsästi sen kuidun suunnassa, jotta paljastuu subakromiaalinen bursa, joka poistetaan tarvittaessa. Rotator cuff -lihaksisto suojataan, jotta voidaan paljastaa suurempi tuberositas. Pääsykohtaan tulee sijoittaa suuremman tuberositeetin kärjen sisäpuolelle noin 5–10 mm bicipitaalisen uran takana. Jos murtuma on epävakaa, distaaliseen lukitukseen voidaan harkita kahden ruuvien käyttöä. Distaalista lukitusta suoritettaessa on varottava, että suuremman tuberositeetin orientaatio on sivusuuntainen humeruksen lateraalisen epitkondylin kanssa, jotta humeruksen shaftin rotaatiomissovitusta vähennetään.
② Interlocking-sisäluuydinnaulitus pohjatason tibia-murtumille
KÄYTTÖOHJEET: Stabiilit tibiaan keskikolmanneksessa sijaitsevat murtumat (poikittaiset, lyhyet vinot murtumat, pseudartroosin muodostuminen). Epästabiilit murtumat tibian keskimmäisessä 60 %:ssa (metafyysisen ja diafyysisen rajan murtumat, pitkät kierre- tai segmenttimurtumat, monilohkoinen murtuma sekä luun menetyksen aiheuttamat murtumat). Tämä menetelmä on ensisijaisesti tarkoitettu keskitibian murtumien hoitoon. Vaikka sitä voidaan käyttää myös proksimaalisissa ja distaalisissa tibiamurtumissa, komplikaatioiden esiintyvyys on korkeampi ja vääränliitoksen riski suurempi.
Kirurgiset tekniikat:
Potilaan asettelu: Selkäpuolella makaava asento.
Leikkaus ja pääsykohta:
Etutakuva: Sisääntulopiste sijaitsee tibian mekaanisen akselin ja tibian pinnan leikkauskohdassa. Tämä vastaa pistettä hieman lateraalisen interkondylaarisen eminenssin mediaalipuolella. Piirrä standardin AP-röntgenkuvan avulla viiva, joka on yhdensuuntainen tibian mekaanisen akselin kanssa ja sijaitsee tibian pinnan lateraalipuolella; tämän viivan tulisi jakaa fibulan pää kahtia.
Sivukuva: Standardissa sivusuuntaisessa röntgenkuvassa (jossa reisiluun kondyylit ja sääriluun tasanteet ovat päällekkäin) sisääntulopiste sijaitsee "vesijakajan viivalla" – tasanteen etureunan ja sääriluun kantakappaleen alun yhtymäkohdassa (siirtymäalueessa).
Standardi AP-röntgenkuva:
Oikeassa AP-näkymässä piirretään suora tibiaan mekaanisen akselin mukaisesti. Toinen suora piirretään tämän mekaanisen akselin suuntaisesti alkuen sääriluun tasanteen ulkoreunasta. Tämän suuntaissuoran tulisi jakaa sääriluun pääsuuntaisesti tarkalleen kahtia.
Standardi sivusuuntainen röntgenkuva:
Oikeassa sivusuuntaisessa näkymässä reisiluun mediaali- ja lateraalikondyylit tulisi olla käytännössä päällekkäin, ja sääriluun mediaali- ja lateraalitasanteetkin tulisi olla päällekkäin. Tässä todellisessa sivusuuntaisessa projektiokuvassa sisääntulopiste vahvistetaan sijaitsevan vesijakajan viivalla (tasanteen ja kantakappaleen yhtymäkohdassa).
③ Anterogradi interlocking-sisäluuydinnaulaus reisiluun kantakappaleen murtumiin
KÄYTTÖOHJEET: Eri tyypit murtumia sijaitsevat vähintään 2 cm pienemmän trokanteerin alapuolella noin 9 cm polvijointia lähempänä (reisiluun istmukseen nähden distaalisemmin).
Potilaan asettelu: Selkä- tai sivuasento murtumatiskillä.
Leikkaus ja pääsykohta:
Suuremman trokanteerin lähtöpiste: Lähtöpiste on suuremman trokanteerin kärjessä. AP-näkymässä se suunnataan reisiluun luuytimen kanavan mediaaliseen osaan; sivunäkymässä se sijoittuu trokanteerin keskikohdalle ja reisiluun kanavan keskelle. Suuremman trokanteerin lähtöpistettä käytetään usein ylipainoisilla potilailla, se on teknisesti vaativuudeltaan pienempi ja sitä voidaan liittää lyhyempiin leikkausajoihin ja alhaisempiin komplikaatioiden esiintyvyysasteikkoihin verrattuna piriformis-fossan lähtöpisteeseen.
Piriformis-fossan lähtöpiste: Lähtöpiste sijaitsee piriformis-fossassa (suuremman trokanteerin mediaalisessa painaumassa, reisiluun kaulan juuressa), joka on ulomman obturaattorilihaksen jänteen kiinnityskohta. Tämä on todellinen anatominen lähtöpiste, joka on suunnattu reisiluun kanavan suuntaisesti.
④ Retrogradinen interlocking-intramedullaarinen naulitus femurin murtumille
KÄYTTÖOHJEET: Pääasiassa tarkoitettu suprakondylaarisiin femurin murtumiin, mukaan lukien komminuoidut suprakondylaariset murtumat ja artikulaarisen pinnan osalta komminuoidut interkondylaarisen "T"- ja "Y"-tyyppiset murtumat. Soveltuu myös femurin istmuksen alapuolella sijaitseviin murtumiin, mukaan lukien distaalisen femurin shaft-murtumat, suprakondylaarinen alue ja interkondylaarinen alue, yleensä enintään 20 cm:n päässä polvijointia.
Potilaan asettelu: Selkäpuolella makaava asento.
Leikkaus ja pääsykohta: Polven ollessa taivutettuna noin 30°:n kulmaan ideaalinen sisääntulopiste sijaitsee interkondylaarisen notkin keskellä, noin 1,2 cm eteenpäin takapuolisen ristisideksen femoraalisesta kiinnityskohdasta (sama kuin luuytimen kanavan akseli).
Vastuuvapauslauseke: Tämä artikkeli on otettu lähteestä uudelleen.
