EN
Indikacionet dhe teknikat kirurgjikale për fiksimin intramedular të frakturave të ekstremiteteve
Karakteristikat e kollchirave intramedulare
Minimale invasive: Kollchirat intramedulare vendosen përmes incizioneve të vogla, duke zvogëluar dëmtimin e indeve të buta rrethuese dhe duke lehtësuar shërimin pasoperativ.
Stabilitet: Duke vepruar drejtpërdrejt brenda kanalit medular, gozhda siguron stabilitet përgjatë boshtit të gjatë të diafizës, duke ndihmuar në shtrirjen dhe shërimin e frakturës.
Pjesëtimi i ngarkesës: I vendosur brenda kanalit medular, kollchira mund të mbajë pjesërisht ose plotësisht peshën e trupit gjatë procesit të shërimi të frakturës, duke zvogëluar stresin mbi struktura të tjera.
Rregullimi: Shumë sisteme moderne të fiksimit me kollchira intramedulare janë pajisur me vrima rrotulluese të përshtashme, duke lejuar kirurgjit të modifikojnë rregullimin e frakturës gjatë operacionit ose pas tij.
Përshtatshmëri: Kollchirat intramedulare janë të disponueshme në madhësi dhe dizajne të ndryshme për të përshtatur llojet e ndryshme të frakturave dhe vendndodhjet anatomike.
Avantazhi biomekanik: Dizajni i kushteve intramedulare merr parasysh biomekanikën e kockave, si p.sh. shpërndarja e stresit dhe transferimi i ngarkesës, duke rritur kështu efikasitetin terapeutik.
E heqshme: Megjithëse shumica e kushteve intramedulare mund të mbeten në vend përgjithmonë, ato mund të hiqen edhe pas shërimi të frakturës, nëse është e nevojshme.
Llojet e kushteve intramedulare
1. Sipas fortësisë: Kushte intramedulare rigide, Kushte intramedulare të lëkundshme (p.sh. kushtet Ender, TEN).
2. Sipas teknikës së rrahjes: Fiksimi intramedular me rrahje, Fiksimi intramedular pa rrahje.
3. Sipas drejtimit të futjes: Fiksimi intramedular antegrad, Fiksimi intramedular retrograd.
4. Sipas Metodës së Fiksimit: Kolltukë intramedulare të bllokuara, Kolltukë intramedulare të pavajtueshme.
5. Sipas Materialit: Kolltukë intramedulare prej çeliku antigorë, Kolltukë intramedulare prej titani, Kolltukë intramedulare bioabsorbuese.
6. Sipas Formës së Prerjes Transversale: Kolltukë intramedulare kanulare (bosh), Kolltukë intramedulare të plota.
Zbatimet e Fiksimit Intramedular
① Fiksimi Intramedular me Lidhje për Frakturat e Humerit
Indikime: Frakturat e vendosura nga 2 cm distalisht nga qafa kirurgjikale deri në 5 cm proksimalisht nga fosa olekranon.
Teknikat Kirurgjikale:
Pozicionimi i Pacientit: Pozicioni i karriges së plazhit (më i përdoruri) ose pozicioni supin.
Prerja dhe Pika e Hyrjes: Bëhet një prerje longitudinale ose transversale 3–5 cm lateralisht nga akromioni. Muskuli deltoid ndahet blundërisht në drejtimin e fibrave të tij për të ekspozuar burzën subakromiale, e cila heqet nëse është e nevojshme. Rrotullimi i kofshës mbrohet për të ekspozuar tuberozitetin e madh. Pika e hyrjes duhet të jetë medialisht nga kulmi i tuberozitetit të madh, rreth 5–10 mm pas furkës bikipitale. Nëse fraktura është e papandehur, mund të konsiderohen dy shpina për bllokimin distal. Gjatë bllokimit distal, duhet kujdesur që orientimi i tuberozitetit të madh të përputhet lateralisht me epikondilin lateral të humerusit për të minimizuar maliqimin rotacional të trungut të humerusit.
② Ngulja Intramedulare me Interlokim për Frakturat e Trungut të Tibias
Indikime: Frakturat e qëndrueshme të një të tretës së mesme të tibias (fraktura transversale, fraktura oblike të shkurtra, pseudartrozë). Frakturat e paqëndrueshme brenda 60% të pjesës qendrore të gjatësisë së tibias (frakturat në vendin e bashkimit metafizar, frakturat spirale të gjata, frakturat segmentale, frakturat me shumë fragmente, frakturat me humbje të kockës). Indikohet kryesisht për frakturat e mesme të tibias. Megjithëse mund të zbatohet edhe për frakturat e proksimale dhe distale të tibias, shkalla e komplikimeve është më e lartë, me rrezik të rritur të formimit të gabuar të bashkimit.
Teknikat Kirurgjikale:
Pozicionimi i Pacientit: Pozicioni supin.
Prerja dhe Pika e Hyrjes:
Shikimi AP: Pika e hyrjes ndodhet në pikën e prerjes së boshtit mekanik të tibias me pllakën tibiale. Kjo korrespondon me një pikë pak më medial se eminencës interkondilare laterale. Vizatoni një vijë paralele me boshtin mekanik në një radiografi standard AP, të vendosur në aspektin lateral të pllakës tibiale; kjo vijë duhet të ndajë në dy pjesë të barabarta kokën e fibulës.
Shikimi Lateral: Në një radiografi laterale standarde (ku kondilitë femorale dhe platot tibiale janë superpozuar), pika e hyrjes ndodhet në «vijën e ndarjes» – bashkimi (zona e kalimit) midis margjinës anteriore të platot tibiale dhe fillimit të trungut tibial.
Radiografi standard AP:
Në një pamje të saktë nga ap, vizatohet një vijë përgjatë boshtit mekanik të tibisë. Një vijë e dytë vizatohet paralelisht me këtë bosht mekanik, që fillon nga buza anësore e platosë tibiale. Kjo vijë paralele duhet ta ndajë saktësisht kokën fibulare.
Radiografi standard laterale:
Në një pamje laterale të saktë, kondilitë femorale mediale dhe laterale duhet të jenë thelbësisht superpozuar, dhe platot tibiale mediale dhe laterale gjithashtu duhet të jenë superpozuar. Në këtë projeksion lateral të vërtetë, pika e hyrjes konfirmohet se ndodhet në vijën e ndarjes (bashkimi i platot dhe trungut).
③ Ngulja anterogradë e ndërlidhur intramedulare për thyerjet e trungut femoral
Indikime: Lloje të ndryshme të thyerjeve të vendosura nga 2 cm nën trokanterin e vogël deri në rreth 9 cm proksimalisht nga kyçi i gjurit (distalisht nga istmusi femoral).
Pozicionimi i Pacientit: Pozicioni supin ose lateral mbi një tabelë për thyerje.
Prerja dhe Pika e Hyrjes:
Pika e hyrjes në trokanterin e madh: Pika e hyrjes është në majën e trokanterit të madh. Në pamjen AP, ajo synon drejt aspektit medial të kanalit medular; në pamjen laterale, ajo përshtatet me qendrën e trokanterit dhe kanalin femoral. Pika e hyrjes në trokanterin e madh përdoret shpesh tek pacientët me obezitet, është teknikisht më e lehtë dhe mund të shoqërohet me kohë operacioni më të shkurtër dhe me shkallë më të ulët komplikacionesh krahasuar me pikën e hyrjes në foshnjën piriforme.
Pika e hyrjes në foshnjën piriforme: Pika e hyrjes ndodhet në foshnjën piriforme (depresioni medial i trokanterit të madh, në bazën e qafës femorale), e cila është vendi i bashkimit të tendinit të muskujt obturator externus. Kjo është pika e vërtetë anatomike fillestare e përshtatur me kanalin femoral.
④ Nailimi retrograd i ndërprerë intramedular për thyerjet e femurit
Indikime: Indikohet kryesisht për thyerjet suprakondilare të femurit, përfshirë thyerjet suprakondilare të shpërndara dhe thyerjet e shpërndara të tipit "T" dhe "Y" interkondilare që përfshijnë sipërfaqen artikulare. Po ashtu është i përshtatshëm për thyerjet e femurit distalisht nga istmusi, përfshirë thyerjet e trungut distal të femurit, zonën suprakondilare dhe zonën interkondilare, zakonisht brenda 20 cm nga kyçi i gjurit.
Pozicionimi i Pacientit: Pozicioni supin.
Prerja dhe Pika e Hyrjes: Me gjurin e përkulur rreth 30°, pika ideale e hyrjes ndodhet në qendrën e ngushtimit interkondilar, rreth 1,2 cm para bashkimit të femurit me ligamentin kruzor posterior (në përputhje me boshtin e kanalit medular).
Zbulesë: Ky artikull është riprodhuar nga burimi
