EN
A'zolarning siniqlariga intramedullar qo'llaniladigan ko'rsatmalar va jarrohlik usullari
Ichki o'simlikli qo'llar xususiyatlari
Kam invaziv: Ichki o'simlikli qo'llar kichik kesishlar orqali joylashtiriladi, atrofdagi yumshoq to'qimalarga zarar yetkazishni kamaytiradi va operatsiyadan keyingi tiklanishni yengillashtiradi.
Barqarorlik: O'simlikli kanal ichida to'g'ridan-to'g'ri ta'sir qilish orqali qo'l diafizning uzun o'qi bo'ylab barqarorlik beradi, singanlarni to'g'rilash va tuzalishga yordam beradi.
Yukni taqsimlash: O'simlikli kanal ichida joylashgan qo'l singan tuzalish jarayonida qisman yoki to'liq tanaga og'irlikni qo'llab-quvvatlay oladi, boshqa tuzilmalarga keltiriladigan kuchlanishni kamaytiradi.
Тағйир этма-кутарма: Ko'p zamonaviy ichki o'simlikli qo'llash tizimlari sozlanadigan qulflash vintlari bilan jihozlangan bo'lib, bu jarrohga operatsiya paytida yoki operatsiyadan keyin singanlarni to'g'rilash imkonini beradi.
Муфидлик: Ichki o'simlikli qo'llar turli o'lchamlarda va dizaynlarda mavjud bo'lib, har xil singan turlari va anatomik joylashuvlarga mos keladi.
Biomexanik afzallik: Intramedullar qisqichlarning dizayni, kuch taqsimlanishi va yuk uzatilishi kabi suyak biyomexanikasini hisobga oladi, shu tufayli davolash samaradorligi oshiriladi.
Olib tashlash mumkinlik: Ko'pchilik intramedullar qisqichlar doimiy ravishda joyda qolishi mumkin, lekin agar kerak bo'lsa, sindik yopilgandan keyin ularni olib tashlash ham mumkin.
Intramedullar qisqichlar turlari
1. Mustahkamlik bo'yicha: Qattiq intramedullar qisqichlar, Moslashtiriladigan intramedullar qisqichlar (masalan, Ender qisqichlari, TEN).
2. Chuqurlik usuli bo'yicha: Chuqurlik bilan o'rnatiladigan intramedullar qisqichlar, Chuqurliksiz o'rnatiladigan intramedullar qisqichlar.
3. Kiritish yo'nalishi bo'yicha: Old tomondan o'rnatiladigan intramedullar qisqichlar, Orqa tomondan o'rnatiladigan intramedullar qisqichlar.
4. Qo'llaniladigan fiksatsiya usuliga ko'ra: Qulflangan intramedullar qisqichlar, Qulflanmagan intramedullar qisqichlar.
5. Materialga ko'ra: Zinkirli po'latdan yasalgan intramedullar qisqichlar, Titan intramedullar qisqichlar, Biyorezorbtsiyalangan intramedullar qisqichlar.
6. Ko'ndalang kesim shakliga ko'ra: Kanalizatsiyalangan (bo'sh) intramedullar qisqichlar, Qattiq intramedullar qisqichlar.
Intramedullar qisqichlar qo'llanilish sohalari
① Qo'l qo'rg'oshini sinishi uchun interlokli intramedullar qisqichlar
ISHLATILISHI: Jarrohlik bo'ylab bo'g'imdan 2 sm distalda joylashgan va olekranon suvqo'li teshigidan 5 sm proksimalda joylashgan sinishlar.
Jarrohlik usullari:
Pasientni to'g'ri joylash: G'ishtlikda o'tirish holati (eng ko'p ishlatiladigan) yoki yotish holati.
Kesish va kirish nuqtasi: Akromiondan 3–5 sm yon tomonga uzunligi bo'yicha yoki kesim bo'yicha kesish amalga oshiriladi. Deltoid mushak uning tolalari bo'ylab nozik usulda ajratiladi va subakromial burza ochiladi; agar kerak bo'lsa, burza olib tashlanadi. Rotator mukaddaslik saqlanib, katta tuberositas ochiladi. Kirish nuqtasi katta tuberositasning uchidan ichki tomonda, biktsital sulaydan taxminan 5–10 mm orqada bo'lishi kerak. Agar sindirish barqaror bo'lmasa, distal qulflash uchun ikkita vint ishlatilishi mumkin. Distal qulflash paytida katta tuberositasning orientatsiyasini humerusning yon epikondili bilan to'g'ri chiziqda bo'lishini ta'minlash kerak, bu humerus shafagini aylanma noto'g'ri joylashishini minimal darajada kamaytiradi.
② Tibil shafagini sindirishlari uchun interlokli intramedullar naycha
ISHLATILISHI: Tibianing o'rta uchdan bir qismidagi barqaror sindiklar (ko'ndalang, qisqa og'ma sindiklar, soxta bo'g'im). Tibianing uzunligining markaziy 60% doirasidagi barqarorsiz sindiklar (metafiz bog'lanish sindiklari, uzun spiral sindiklar, segmentli sindiklar, ko'p qismli sindiklar, suyak yo'qotilishi bilan sodir bo'lgan sindiklar). Asosan, tibianing o'rta qismidagi sindiklar uchun ko'rsatilgan. Garchi yaqin va uzoq tibial sindiklar uchun ham qo'llanilsa ham, komplikatsiyalar chastotasi yuqori bo'ladi va noto'g'ri bog'lanish xavfi ortadi.
Jarrohlik usullari:
Pasientni to'g'ri joylash: Yotgan holat.
Kesish va kirish nuqtasi:
AP ko'rinish: Kirish nuqtasi tibianing mexanik o'qi va tibial plitacha kesishish joyida joylashgan. Bu nuqta lateral interkondil eminensiyadan biroz medialda joylashgan. Standart AP rentgenogrammasida tibial plitachaning lateral tomonida tibianing mexanik o'qiga parallel chiziq chizing; bu chiziq fibula boshini ikkiga bo'lishi kerak.
Yon ko'rinish: Standart yon rentgenogrammada (bunda femur kondillari va tibiyalarning plitasi bir-birining ustiga tushadi), kirish nuqtasi "suvbo'ron chizig'i" — tibiyalarning plitasi old qismi va tibiyalarning shovqin boshlanishi o'rtasidagi chegarada (o'tish zonasida) joylashgan.
Standart AP rentgenogrammasi:
To'g'ri AP ko'rinishda tibiyalarning mexanik o'qi bo'ylab chizilgan chiziq o'tkaziladi. Ikkinchi chiziq esa tibiyalarning plitasi yon qismidan boshlanib, bu mexanik o'qqa parallel ravishda o'tkaziladi. Bu parallel chiziq fibular boshini aniq ikkiga bo'lishi kerak.
Standart yon rentgenogrammasi:
To'g'ri yon ko'rinishda medial va lateral femur kondillari deyarli bir-birining ustiga tushishi kerak, shuningdek, medial va lateral tibiyalarning plitalari ham bir-birining ustiga tushishi kerak. Bu haqiqiy yon proyeksiyada kirish nuqtasi suvbo'ron chizig'ida (plita va shovqin o'rtasidagi chegarada) ekanligi tasdiqlanadi.
③ Femur shovqinining anterograd interlokatsion intramedullar naychali fiksatsiyasi
ISHLATILISHI: Kichik troxanterdan 2 sm pastdan tibiy bo'g'imga qadar (femur istmusidan distal) joylashgan turli xil sindirish turlari.
Pasientni to'g'ri joylash: Sindirish stolida yotib yoki yon tomonda yotish.
Kesish va kirish nuqtasi:
Kattaroq troxanter orqali kirish nuqtasi: Kirish nuqtasi kattaroq troxanter uchida joylashgan. AP ko'rinishida u medullar kanalining medial qismiga yo'naltirilgan; lateral ko'rinishda esa troxanter markazi va femur kanali bilan mos keladi. Troxanter orqali kirish nuqtasi ko'pincha semiz bemorlarda qo'llaniladi, texnik jihatdan kamroq talab qiladi va piriform fosasi orqali kirishga nisbatan operatsiya vaqti qisqa va komplikatsiyalar soni kam bo'lishi mumkin.
Piriform fosasi orqali kirish nuqtasi: Kirish nuqtasi piriform fosasida (kattaroq troxanterning medial tomonidagi, femur bo'g'imining asosidagi botlikda) joylashgan, bu — tashqi obturator tendonining birikish joyidir. Bu — femur kanali bilan anatomiya jihatidan mos keladigan haqiqiy boshlang'ich nuqta.
④ Orqa tomonga qaratilgan interlocking intramedullar qo'llaniladigan naychalar orqali tirsak suyagining sindigi
ISHLATILISHI: Asosan, tirsak suyagining supracondylar sindiklariga ko'rsatilgan, jumladan, mayda-parchalangan supracondylar sindiklar va artikulyar sirtga kiruvchi intercondylar "T" va "Y" turidagi mayda-parchalangan sindiklar. Shuningdek, isthmusdan pastdagi tirsak suyagining sindiklariga ham mos keladi, ya'ni tirsak suyagining distal shafti, supracondylar sohasi va intercondylar sohasi sindiklari — odatda tizza bo'g'imidan 20 sm masofada.
Pasientni to'g'ri joylash: Yotgan holat.
Kesish va kirish nuqtasi: Tizza bo'g'imini taxminan 30° ga egilgan holda, ideal kirish nuqtasi intercondylar notchi markazida, orqa krestsimen ligamentning tirsak suyagiga birikkan joyidan taxminan 1,2 sm oldinda joylashgan (medullar kanal o'qi bilan mos keladi).
Eslatma: Ushbu maqola manbadan qayta bosilgan
