AO standart usuli: Daxliy malleolus sinig'ini butres plitasi bilan fiksatsiya qilish

1. Prinsip

Vint o'rtasidagi tibiyaga kiradigan o'ralishlar tibiyani asosiy jismiga ulanadi, vint bosh qismi esa daxliy sinik fragmentini tibiyaga siqib beradi.

Vintning silliq shanki suyak ichida tutunmaydi.

Vint shank uzunligi tanlanishi kerak shundayki, o'ralishlar to'liq sinik chizig'ini kesib o'tsin.

Butres plitasi vertikal siljish kuchlarini neytrallashtirish vazifasini bajaradi.

2. Bemor tayyorlash va jarrohlik yondashuvi

Bemor quyidagicha joylashtirilishi mumkin:
* Yotgan holatda
* Yotgan holatda "To'rtburchak" pozitsiyasi

Ushbu jarrohlik usuli uchun odatda medial yondashuv qo'llaniladi.

3. Reduksiya

Sinik joyini tozalash
Bo'g'im ko'rinishida va tekshirilishi kerak. Medial malleyolus yoki talusdan kelib chiqqan suyak yoki xavfli qismi, shuningdek, sinik chegaralaridagi ta'sirlangan artikulyar sirt qismlarini olib tashlang.

Agar artikulyar sirtga ta'sir etgan bo'lsa, uning ehtiyotkorlik bilan ko'tarilishi va reduksiyalanishi kerak, so'ngra medial malleyolus fragmenti reduksiyalanadi.

Anatomik reduksiya
Noyob reduksiya pichog'i yordamida sinikni anatomik ravishda reduksiyalang, yumshoq to'qimalarga e'tibor bering.

Sinik shakli va fragment hajmi qanday bo'lmasin, alohida mayda lateral kesik orqali qo'llaniladigan katta reduksiya pichog'i kerak bo'lishi mumkin.

Ortiqcha periostal strippingdan (suyak qoplamasini ajratishdan) voz keching.

Agar medial malleolusning bosilgan, burchakli sinigʻi boʻlsa, medial malleolusni medial tomonga tortib ("kitobni ochish"), vertikal sinish chizigʻini yengil ochish mumkin.

Bosilgan "burchakli" sinigʻi koʻpincha uning artikulyar xondroitsitidan aniqlanadi; agar kerak boʻlsa, irrigatsiya qilgandan keyin u koʻrinadigan boʻlishi mumkin.

Kichik elevator yordamida bosilgan sinigʻini ehtiyotkorlik bilan anatomik joyiga koʻtaring.

Keyin medial malleolusni qaytarib, "kitobni yopish".

Vaqtinchalik fiksatsiya

Tibiotalar boʻgʻim chizigʻi darajasidan taxminan 1 sm proksimalda sinish chizigʻiga perpendikulyar ikkita 1,6 mm K-simlarini kiritishingiz kerak.

Preoperatsion rejalashtirishga muvofiq, K-simlari rejalashtirilgan plastinka oʻrnatiladigan joyini toʻsqinlikka qoʻymaslik uchun old va orqa tomonlarga joylashtirilishi kerak.

Reduksiyani röntgen intensifikator (C-arm) yordamida tasdiqlang.

4. Fiksatsiya

Plastinka oʻrnatilishi

To'rt teshikli, uchdan bir qismi tubulyar plastinkani kontur qilib, ikkita vint teshigi sindirish chizig'iga yaqin (proksimal), ikkitasi esa uzoqda (distal) bo'ladigan qilib qo'lda o'rnating.

Birinchi proksimal vintni sindirish chizig'iga yaqin joylashtirishni rejalashtiring.

Ushbu vint tibiyada, sindirish cho'qqisidan taxminan 3 mm proksimalda joylashishi kerak.

Proksimal Vintni O'rnatish

Himoya qopqog'i bilan 2,5 mm li burg'ulagich yordamida ikkala kortikal qatlam orqali burg'ulang, uzoqdagi tomonni ortiqcha burg'ulamaslikka e'tibor bering.

Chuqurlikni o'lchagandan so'ng, 3,5 mm li tap bilan ikkala kortikal qatlamni rez'ba qiling.

Yengil (kontur qilinmagan) plastinkani qo'ying va birinchi 3,5 mm lik kortikal vintni o'rnating.

Ushbu vintni mahkamlaganda, plastinka distal fragmentga qarshi tirgak vazifasini bajaradi.

Ikkinchi 3,5 mm lik proksimal kortikal vintni xuddi shu usulda o'rnating.

Distal Lag Vintini O'rnatish

Drill qovog'i yordamida sindirish chizig'iga qandaydir mumkin bo'lgan darajada perpendikulyar 2,5 mm li teshiqni o'ng (yondagi) korteksni shikastlamasdan boring.

Bilak bo'g'imining shikastlanmasligini mutlaqo ta'minlang.

Chuqurlikni o'lchagandan so'ng, faqat medial korteksni 4,0 mm lik spongiyoz suyak tap bilan ishlang.

4,0 mm lik spongiyoz vintni kiriting. Bu vintning rezbalari sindirish chizig'ini to'liq kesib o'tishi juda muhim.

Ikkinchi distal lag vintni xuddi shu usulda kiriting.

5. Sindesmoz ostidagi va sindesmoz orqali bo'lgan bilak sindirishlariga qo'llaniladigan postoperatsion boshqaruv

Shish va og'riqni kamaytirish uchun atrofi yaxshi paxlanagan siqish bandajini va orqa splint yoki plastinkani qo'llang hamda a'zoni taxminan 24 soat davomida ko'taring.

Anatomik ravishda tiklangan va barqaror fixatsiya qilingan bilak sindirishlari uchun erta faol mobilizatsiya va yengil qisman og'irlikka tayanish operatsiyadan keyingi birinchi kundan boshlab boshlanishi mumkin.

Osteoporozli bemorlarda og'irlikka tayanishni kechiktirish kerak.

To'liq birlashuv tasdiqlanmaguncha, 1 haftadan so'ng va keyin oylik ravishda rentgenogrammalar oling.

Og'irlikni qabul qilishni sekin-sekin oshiring.