Стандартна техніка AO: фіксація пластини-упору при переломах медіальної лодилки

1. Принцип

Оскільки різьба гвинта зачіплює основне тіло великогомілкової кістки, головка гвинта стискає медіальний фрагмент перелому до великогомілкової кістки.

Гладенький стержень гвинта не забезпечує зачеплення в кістці.

Довжину стержня гвинта слід підбирати так, щоб різьба повністю перетинала лінію перелому.

Пластина-упір виконує функцію нейтралізації вертикальних сил зсуву.

2. Підготовка пацієнта та хірургічний доступ

Пацієнта можна розміщувати таким чином:
* У положенні на спині
* Лежачи на спині, поза «фігура-чотири»

Для цієї процедури зазвичай використовують медіальний доступ.

3. Репозиція

Декортікація місця перелому
Суглоб повинен бути візуалізований та оглянутий. Видаліть усі кісткові або хрящові уламки, що походять із медіального гомілкового горбка або таранної кістки, а також будь-які вдавлені фрагменти суглобової поверхні по краях перелому.

Якщо має місце вдавлення суглобової поверхні, його необхідно обережно підняти та репонувати до репозиції фрагмента медіального гомілкового горбка.

Анатомічна репозиція
Виконайте анатомічну репозицію перелому за допомогою гострокінцевих репозиційних кліщів, дбаючи про захист м’яких тканин.

Залежно від морфології перелому та розміру фрагментів може знадобитися великий репозиційний кліщ, який застосовують через окремий невеликий латеральний розріз.

Уникайте надмірного періостального зняття.

Якщо є ушкоджений кутовий фрагмент перелому медіальної лодилки, медіальну лодилку можна відтягнути медіально («розкрити книгу»), щоб обережно розімкнути вертикальну лінію перелому.

Ушкоджений «кутовий» фрагмент часто можна визначити за його суглобовим хрящем, який, за необхідності, може стати видимим після промивання.

Обережно підняти ушкоджений фрагмент назад у його анатомічне положення за допомогою невеликого елеватора.

Потім звести медіальну лодилку, «закривши книгу».

Тимчасова фіксація

Вставити два К-дротики діаметром 1,6 мм перпендикулярно до лінії перелому приблизно на 1 см проксимальніше рівня суглобової лінії тибіотарального суглоба.

Згідно з передопераційним плануванням, К-дротики слід розмістити спереду та ззаду, щоб уникнути перешкоджання запланованому розташуванню пластини.

Підтвердити зведення за допомогою рентгеноскопії (C-подібного апарату).

4. Фіксація

Розміщення пластини

Контурна чотириотворова пластина з трубчастої сталі на одну третину; розмістити її вручну так, щоб два гвинтових отвори були проксимальними, а два — дистальними до лінії перелому.

Запланувати розміщення першого проксимального гвинта поблизу лінії перелому.

Цей гвинт має розташовуватися в тібії приблизно на 3 мм проксимальніше вершини перелому.

Введення проксимального гвинта

За допомогою свердла діаметром 2,5 мм із захисним рукавом просвердлити обидві кортикальні пластинки, уникнувши надмірного проникнення на протилежному боці.

Після вимірювання глибини нарізати різь на обох кортикальних пластинках за допомогою метчика діаметром 3,5 мм.

Обережно розмістити (неконтурну) пластину й ввести перший кортикальний гвинт діаметром 3,5 мм.

Під час затягування цього гвинта пластина буде виконувати функцію опори щодо дистального фрагмента.

Ввести другий проксимальний кортикальний гвинт діаметром 3,5 мм за тією самою методикою.

Введення дистального гвинта-стягувача

За допомогою свердлового патрона просвердліть отвір діаметром 2,5 мм якомога перпендикулярно до лінії перелому, не проникаючи у віддалену (латеральну) кортикальну кістку.

Обов’язково переконайтеся, що голеностопний суглоб не був пошкоджений.

Після вимірювання глибини наріжте різьбу лише на медіальній кортикальній кістці за допомогою кісткового нарізного інструмента для губчастої кістки діаметром 4,0 мм.

Введіть гвинт для губчастої кістки діаметром 4,0 мм. Критично важливо, щоб різьба цього гвинта повністю перетинала лінію перелому.

Введіть другий дистальний компресійний гвинт, використовуючи ту саму техніку.

5. Післяопераційне ведення пацієнтів із підсиндесмoticними та транссиндесмoticними переломами голеностопного суглоба

Накладіть добре подушкований стискаючий бинт разом із задньою шиною або лавою та тримайте кінцівку у піднятому положенні протягом приблизно 24 годин, щоб мінімізувати набряк і біль.

У разі анатомічно відновлених і стабільно зафіксованих переломів голеностопного суглоба рання активна мобілізація та легке часткове навантаження можуть початися вже на перший день після операції.

У пацієнтів із остеопорозом навантаження на кінцівку слід затримати.

Отримайте контрольні рентгенівські знімки через 1 тиждень, а потім — щомісяця до підтвердження повного з’єднання кісток.

Поступово збільшуйте навантаження на ноги в межах переносимості.