تقنية الجمعية الدولية لأخصائيي جراحة العظام القياسية: تثبيت كسر الكاحل الداخلي باستخدام لوحة داعمة

١. المبدأ

عندما تتداخل خيوط البرغي مع الجزء الرئيسي من عظمة القصبة، فإن رأس البرغي يُطبّق ضغطًا على القطعة الكسيرة الداخلية مُجبرًا إياها على الالتصاق بعظمة القصبة.

جذع البرغي الأملس لا يثبت داخل العظم.

يجب اختيار طول جذع البرغي بحيث تعبر الخيوط خط الكسر بالكامل.

تلعب اللوحة الداعمة دورًا في تحييد قوى القص العمودية.

٢. تحضير المريض والمنفذ الجراحي

يمكن وضع المريض بالطرق التالية:
* الوضع الاستلقي
* وضع الاستلقاء على الظهر بوضعية «الرقم أربعة»

يُستخدم عادةً نهجٌ وسطي لهذه العملية.

٣. إعادة التموضع

تنظيف موقع الكسر
يجب تصور المفصل وفحصه. وإزالة أي شظايا عظمية أو غضروفية منتظجة من الكاحل الداخلي أو العظم القصبي، وكذلك أي شظايا من سطح المفصل المُدَمَّر عند حواف الكسر.

إذا وُجد اندفاع في سطح المفصل، فيجب رفعه بعناية وإعادة تموضعه قبل إعادة تموضع شظية الكاحل الداخلي.

إعادة التموضع التشريحية
نفِّذ إعادة التموضع التشريحية للكسر باستخدام ملقاط إعادة التموضع ذي الأطراف المدببة، مع الحرص على حماية الأنسجة الرخوة.

وبحسب شكل الكسر وحجم الشظايا، قد يكون من الضروري استخدام ملقاط كبير لإعادة التموضع عبر شق جانبي صغير منفصل.

تجنب إزالة الغشاء العظمي المفرطة.

إذا كان هناك شظية كسرية مُضغوطة ذات زاوية في المدورة الداخلية للظنبوب، فيمكن سحب المدورة الداخلية للظنبوب نحو الداخل ("فتح الكتاب") لفتح خط الكسر العمودي بلطف.

غالبًا ما يمكن تحديد الشظية المُضغوطة "الزاوية" من خلال الغضروف المفصلي الخاص بها، الذي قد يصبح مرئيًّا بعد الغسل إذا لزم الأمر.

ارفع الشظية المُضغوطة بعنايةً إلى موقعها التشريحي الأصلي باستخدام مِجْرَاف صغير.

ثم أعد وضع المدورة الداخلية للظنبوب في مكانها، أي "أغلق الكتاب."

التثبيت المؤقت

أدخل سلكين من نوع K-wire بقطر ١,٦ مم عموديَّيْن على خط الكسر، وبمسافة تبلغ حوالي ١ سم فوق مستوى خط المفصل الظنبوبي-الكعبري.

وفقًا للتخطيط الجراحي المسبق، يجب إدخال أسلاك K-wire من الأمام والخلف لتفادي عرقلة الموقع المخطط لتثبيت اللوحة.

تأكد من صحة إعادة الوضع باستخدام التصوير المُكثَّف بالأشعة السينية (جهاز C-arm).

٤. التثبيت

وضع اللوحة

قم بتشكيل لوحة أنبوبية ذات أربعة ثقوب وثلث قطرها، ثم ضعها يدويًّا بحيث يكون ثقبا المسمارين في الجزء القريب من خط الكسر وثقبا المسمارين الآخرين في الجزء البعيد منه.

خطِّط لوضع المسمار القريب الأول بالقرب من خط الكسر.

يجب أن يقع هذا المسمار داخل عظمة الظنبوب، على مسافة تبلغ حوالي ٣ مم في الجزء القريب من قمة خط الكسر.

إدخال المسمار القريب

استخدم مثقابًا بقطر ٢,٥ مم مع غلاف واقي لحفر كلا طبقتي العظم الصلبة، مع الحرص على عدم الاختراق المفرط للطبقة العظمية البعيدة.

بعد قياس العمق، استخدم مثقاب التهدئة ذا القطر ٣,٥ مم لتهدئة كلا طبقتي العظم الصلبة.

ضع اللوحة (غير المُشكَّلة) بلطف وأدخل أول مسمار قشري بقطر ٣,٥ مم.

وعند شد هذا المسمار، ستؤدي اللوحة دور الدعامة المقاومة للجزء البعيد من العظم.

أدخل المسمار القشري القريب الثاني بقطر ٣,٥ مم باستخدام نفس التقنية.

إدخال المسمار المُثبِّت البعيد

باستخدام غلاف مثقاب، اثقب ثقبًا بقطر ٢٫٥ مم عموديًّا قدر الإمكان على خط الكسر، دون اختراق القشرة البعيدة (الجانبية).

تأكد تمامًا من ألا يُخترق مفصل الكاحل.

بعد قياس العمق، استخدم مثقاب عظم إسفنجي مقاس ٤٫٠ مم لتجهيز القشرة المتوسطة فقط.

أدخل مسمارًا عظميًّا إسفنجيًّا مقاس ٤٫٠ مم. ومن المهم جدًّا أن تعبر خيوط هذا المسمار خط الكسر بالكامل.

أدخل المسمار الثاني المُثبِّت الطرفي باستخدام نفس التقنية.

٥. الإدارة بعد الجراحة لكسر الكاحل تحت وعبر الغشاء بين العظمين (السندسموز)

طبِّق ضمادة ضاغطة جيِّدة التبطين مع جبيرة خلفية أو لوحة جبسية، وارفع الطرف لمدة ٢٤ ساعة تقريبًا لتقليل التورُّم والألم.

بالنسبة لكسر الكاحل الذي تم تثبيته بشكل مستقر وتم تصحيحه تشريحيًّا، يمكن البدء في التحرُّك النشيط المبكر والتحميل الجزئي الخفيف في اليوم الأول بعد الجراحة.

يجب تأجيل التحمُّل بالوزن لدى المرضى المصابين بهشاشة العظام.

احصل على صور شعاعية لمتابعة الحالة بعد أسبوع، ثم شهريًّا حتى يتم التأكُّد من اكتمال الالتحام.

زيّد تحمُّل الوزن تدريجيًّا حسب التحمُّل.