AO-standardteknik: Fixering med stödplatta för frakturer av mediala malleolen

1. Princip

Eftersom skruvtrådarna griper i tibians huvudkropp trycker skruvhuvudet det mediala frakturfragmentet mot tibian.

Den släta skruvstammen får ingen förankring i benet.

Skruvstamslängden måste väljas så att trådarna fullständigt korsar frakturlinjen.

Stödplattan fungerar för att neutralisera vertikala skjuvkrafter.

2. Patientförberedelse och kirurgisk tillvägagångssätt

Patienten kan placeras på följande sätt:
* Liggande på ryggen
* Liggande "Figure-Four"-ställning

Ett medialt tillvägagångssätt används rutinmässigt för denna procedur.

3. Reduktion

Avlägsnande av skadat vävnad från frakturplatsen
Ledet måste visualiseras och inspekteras. Ta bort eventuella ben- eller broskfragment som härstammar från den mediala malleolen eller talus, samt eventuella intryckta artikulärytorfragment vid frakturkanterna.

Om det finns intryckning av artikulärytan måste denna försiktigt lyftas och reduceras innan den mediala malleolärfragmentet reduceras.

Anatomisk reduktion
Utför en anatomisk reduktion av frakturen med hjälp av spetsade reductionsfångare, och se till att skydda mjukdelarna.

Beroende på frakturmorfologin och fragmentstorleken kan det vara nödvändigt att använda en stor reductionsfångare genom en separat liten lateral incision.

Undvik överdriven periostavskrapning.

Om det finns ett påverkat, vinklat frakturstycke av den mediala malleolen kan den mediala malleolen retraheras medially ("öppna boken") för att försiktigt öppna den vertikala frakturlinjen.

Det påverkade "vinklade" frakturstycket kan ofta identifieras genom dess artikulära brosk, som kan bli synligt efter spolning om det behövs.

Lyft försiktigt upp det påverkade frakturstycket tillbaka till dess anatomiiska position med hjälp av en liten elevatorskiva.

Reducer sedan den mediala malleolen, "stäng boken."

Temporär fixering

Inför två 1,6 mm K-nålar vinkelrätt mot frakturlinjen, cirka 1 cm proksimalt till nivån för tibiotalarledens leddlinje.

Enligt den preoperativa planeringen bör K-nålarna placeras anteriort och posteriort för att undvika att störa den planerade platsen för plattan.

Bekräfta reduktionen med bildförstärkning (C-arm).

4. Fixering

Placering av platta

Forma en fyrahålig en-tredjedels tubulär platta och placera den manuellt så att två skruvhål ligger proximalt och två distalt till frakturlinjen.

Planera att placera den första proximala skruven nära frakturen.

Denna skruv måste placeras inom tibian, ungefär 3 mm proximalt till frakturtoppen.

Införning av proximal skruv

Använd en 2,5 mm borr med skyddshylsa för att borra genom båda kortikalerna, med försiktighet så att man inte borar för djupt på fjärrsidan.

Efter mätning av djupet, gänga båda kortikalerna med en 3,5 mm gängborr.

Placera försiktigt plattan (icke-formad) och inför den första 3,5 mm kortikalskruven.

När denna skruv åtdrages fungerar plattan som en stödplatta mot det distala fragmentet.

Inför den andra 3,5 mm proximala kortikalskruven med samma teknik.

Införning av distal lag-skruv

Använd en borrhylsa och borra ett 2,5 mm hål så vinkelrätt som möjligt mot frakturlinjen, utan att tränga igenom den fjärran (laterala) kortikalen.

Se till att handledsleden absolut inte penetreras.

Efter djupmätning ska endast den mediala kortikalen gås med en 4,0 mm cancellösa benkärn.

Sätt i en 4,0 mm cancellös skruv. Det är avgörande att gängorna på denna skruv fullständigt korsar frakturlinjen.

Sätt i den andra distala lag-skruven med samma teknik.

5. Postoperativ behandling av infra- och trans-syndesmotiska handledsfrakturer

Använd en väl polerad kompressionsförband med en dorsalt placeras splint eller skiva och höj extremiteten i ca 24 timmar för att minimera svullnad och smärta.

Vid anatomiiskt reducerade och stabilt fixerade handledsfrakturer kan tidig aktiv mobilisering och lätt delvis belastning påbörjas redan första postoperativa dagen.

Belastning bör dröja ut hos patienter med benmärgsförändring (osteoporos).

Ta följebilder vid 1 vecka och sedan månadsvis tills fullständig knopning bekräftats.

Öka viktbelastningen gradvis efter tolerans.