Technica Standardis AO: Fixatio Placae Buttress pro Fracturis Malleoli Medialis

1. Principium

Cum filettae viti in corpus principale tibiae inseruntur, caput viti fragmentum fracturae mediale ad tibiam comprimit.

Pars lisa viti (shank) non adhaeret ossi.

Longitudo partis lisae viti ita seligenda est, ut filettae lineam fracturae penitus transire possint.

Plataforma buttress functionem habet vim scissuralem verticalem neutralizandi.

2. Praeparatio Patientis et Accessus Chirurgicus

Patens ita disponi potest:
* In positione supina
* In positione supina "Figura-Quattuor"

Ad hanc operationem consuetudo est adhibere accessum medialem.

3. Reductio

Debridement locus fracturae
Articulatio perspicienda et inspicienda est. Removeantur fragmenta ossis aut cartilaginis ex malleolo mediali aut talo oriunda, itemque quaecumque fragmenta superficiei articularis compressa ad margines fracturae.

Si superficies articularis comprimitur, ea diligenter elevanda et reducenda est antequam fragmentum malleoli medialis reducatur.

Reductio Anatomica
Reductio anatomica fracturae per forcipes reductionis acuminatos perficiatur, cavendo ne tectus molles laedantur.

Secundum morpohlogiam fracturae et magnitudinem fragmentorum, fortasse necesse est adhibere forcipem magnam reductionis per incisionem lateralem parvam separatam.

Evitanda est excesiva descriptio periostei.

Si fragmentum angulare et compressum malleoli medialis adsit, malleolus medialis retrahi potest in directione mediali («liber aperitur») ut linea verticalis fracturae leniter aperiatur.

Fragmen impactum "angulare" saepe identificari potest per cartilaginem articularem, quae post irrigationem, si opus sit, visibilis fieri potest.

Fragmen impactum cale ut elevetur ad positionem anatomicam suam utens parvo elevatore.

Deinde malleolus medialis reducatur, "liber claudendus".

Fixatio Temporanea

Inserte duos clavos K 1,6 mm perpendiculariter ad lineam fracturae, circiter 1 cm prope proximalem ad nivellem articulationis tibiotalaris.

Secundum planificationem praechirurgicam, clavi K ita ponendi sunt ut anterius et posterius locentur, ne impediant positionem placitae laminae.

Confirmetur reductio per intensificationem imaginis (C-arm).

4. Fixatio

Positio Laminae

Adaptetur lamina tubularis unius-tertiae partis quattuor-foraminis et manu ponatur ita ut duo foramina scruorum sint proximalia et duo distalia ad lineam fracturae.

Consilium est primum scruum proximalem prope fracturam collocare.

Hoc scruum in tibia esse debet, fere 3 mm proximaliter ad apicem fracturae.

Insertio Scrui Proximalis

Utile est forare utramque corticem per 2,5 mm tergum cum manica protectrice, cavendo ne ultra latus distans penetratio fiat.

Post mensuram profunditatis, filet utraque cortex per filem 3,5 mm.

Leniter plateam (non contortam) appone et primum scruum corticale 3,5 mm inserito.

Cum hoc scruum constringitur, platiola ut buttress contra fragmentum distale fungitur.

Secundum scruum corticale proximale 3,5 mm eadem ratione inserito.

Insertio Scrui Lag Distalis

Per manicam perforationis, forare foramen 2,5 mm quam maxime perpendiculariter ad lineam fracturae, nec transgredi corticem distalem (lateralem).

Cura ut articulatio talocruralis prorsus non penetretur.

Post mensuram profunditatis, tantum corticem medialem percutito utendo terebro osseo spongioso 4,0 mm.

Inserte vitulum osseum spongiosum 4,0 mm. Criticum est ut filetta huius vituli lineam fracturae penitus transirent.

Inserte secundum vitulum distalem lag per eandem technicam.

5. Postoperatoria administratio fracturarum malleolarium infra- et trans-syndesmoticas

Applica vestimentum compressivum bene pellucidum cum splint posteriori aut tabula, et extolle membrum per circiter 24 horas ad minuendam tumorem et dolorem.

Pro fracturis malleolaribus anatomico modo redactis et stabili modo fixatis, mobilizatio activa prima die post operationem et levis partim ponderis susceptio iam incipere possunt.

Ponderis susceptio in patientibus osteoporoticis differenda est.

Faci radiographias deinceps post unam hebdomadam, deinde mensualiter, donec completa unio confirmata sit.

Gradatim augere ponderis susceptionem pro modo tolerationis.