Kam invaziv yon/old-yon MIPO usuli orqali distal femurga kirish

1. Jarrohlik tamoyillari

Kam invaziv plastinka osteosintezi (MIPO) yon tomondan femurga kirish usuli distal femurga qisqa yon kesishni, o'rtasi yoki proksimal femur shafagini kam invaziv usulda kesishni va 1,0–1,5 sm li tik kesishlarni birlashtiradi.

Yon tomondan MIPO usuli quyidagilardan iborat:
1. Distal femurga qisqa yon kesish (artrotomiya bilan yoki undan boshqa). Distal femurga yon/old-yon tomondan kirish bo'yicha tushuntiruvchi qo'llanma (AO Surgery Reference).
2. O'rtasi femur shafagina kam invaziv kirish, bu jarrohga plastinkani femurning proksimalroq qismida to'g'ri joylashtirish imkonini beradi.
3. Perkutane vintni o'rnatish uchun 1,0–1,5 sm li kesishlar.

Plastinka minimal invaziv, epiperiosteal usulda, vastus lateralis mushak ostidagi tabiiy potentsial bo'shliq ichida glayding (sirg'alanib) o'rnatiladi.

2. Profilaktik antibiotiklar

Antibiotiklardan foydalanish mahalliy protokollarga va bemorning individual talablariga mos kelishi kerak. Yopiq sindiklarda ko'pchilik jarroxlarning Gram-musbat mikroorganizmlarga qarshi profilaktik antibiotiklardan foydalangan holda ishlaydi. Ochiq sindiklarda esa odatda Gram-manfiy mikroorganizmlarga qo'shimcha qamrov ta'minlanadi.

3. Distal yondashuv (teri kesishuvi)

Distal femur sindiklarining MIPO usuli bilan operatsiyasida teri kesishuvi oddiygina distal femurni standart yon ochiq yondashuvining qisqaroq variantidir.
Oddiy yon ochiq yondashuvga o'xshab, kesishuvning distal uzunligi artrotomiya talab qilinishiga bog'liq. Biroq, kesishuvning proksimal uzunligi plastinkani epiperiosteal tunel orqali o'rnatish sababli qisqaroq bo'ladi.
Teri kesimining yaqin boshlang'ich nuqtasi distal femurning metafiz darajasida joylashgan.
* Artroskopiya talab qilinsa, kesim Gerdi tuberkuli darajasigacha uzatiladi (kesik chiziq).
* Agar artrotomiya talab qilinmasa, teri kesimi bo'rtib chiqish chizig'iga nisbatan taxminan 1–2 sm distalda tugashi mumkin.

Iliotibial lenta kesilishi
Iliotibial (IT) lenta teri kesimi yo'nalishida kesiladi.
Distalda IT lentalarining tolalari Gerdi tuberkuliga tomon oblik oldinga yo'nalgan; kesim shu tolalarning yo'nalishini qo'llab-quvvatlashi kerak.

Muhim nuqta: Lateral vastus muskuli
Distal femurga standart lateral yondashuvdan farqli o'laroq, MIPO yondashuvda lateral vastus muskuli asosan ko'tarilmaydi.
Toshqin qismida femurning distal 8–10 sm qismida vastus lateralis mushakda juda kam tolalar mavjud. Shu sababli, agar artrotomiya amalga oshirilmasa, IT ligamentini kesgandan keyin distal femurning lateral tomoni minimal invaziv fiksatsiya uchun osongina ko'rinadi.
Yuqori lateral gonikulyar arteriya va venaning tarmoqlari kerak bo'lganda pishiriq yoki ligatsiya qilinishi kerak.

Artikulyar sirtning ko'rinishi (artrotomiya)
Agar artikulyar sirtning ko'rinishi zarur bo'lsa, artrotomiya talab qilinadi. Buning uchun kesishni distal tomonga taxminan 3–4 sm uzaytirish kerak.

Artrotomiya usuli
Artrotomiya yon femoral kondilning oldingi va o'rtacha uchdan bir qismlarining birlashish joyida tizza bo'g'im kapsulasini kesish orqali amalga oshiriladi. Kesishni yon meniskusning oldingi qismigacha distal tomonga uzaytirish mumkin.
Artikulyar sirtning ko'rinishini yaxshilash uchun tuproq, to'g'ri burchakli retaktor ishlatilishi mumkin; bunda ayniqsa osteoporozli bemorlarda patellyar tendonga ortiqcha tortish ta'siridan ehtiyot bo'lish kerak.

Yopishqa
Artrotomiya kesimi va iliotibial lenta so'riladigan tikuvlar bilan yopiladi. Subkutane to'qima va teri standart usulda yopiladi.

4. O'rtacha-proksimal femur shaftri bo'ylab minimal invaziv yondashuv

Teri kesimi

Lateral femur epikondili va katta troxanter o'rtasidagi xayoliy chiziq (kesik chiziq) bo'ylab qisqa kesim amalga oshiriladi.
Kesimning aniq boshlanish nuqtasi va uzunligi minimal invaziv jarrohlik usulining intraoperatsion talablari asosida belgilanadi.

Yondashuv

Fascia lata kesiladi va vastus lateralis mushak ustidagi fascia ochiladi. Vastus lateralis fasciasi ehtiyotkorlik bilan kesiladi.

Mushak tolalari blunt usulda femurgacha ajratiladi.

Eslatma: Femurga standart lateral yondashuvda butun vastus lateralis mushak jismi lateral intermuskulyar septumdan oldinga ko'tariladi, lekin bu minimal invaziv usullarda amalga oshirish mumkin emas. Shu sababli mushak jismi uning tolalari bo'ylab bo'linadi va lateral femur ochiladi.

Eksponatsiya va retraktsiya

Boshqariladigan femur shafni ko'rsatish uchun ikkita Xomann retractoridan foydalanish tavsiya etiladi (biri old tomonda, ikkinchisi orqa tomonda joylashtiriladi).
Xomann retractorlari femurga plastinkani to'g'ri o'rnatishni ta'minlashga yordam beradi.
Qolgan yaqinroq vintlarni o'rnatishdan oldin plastinkaning eng yaqinroq vint teshigining femur shafni markazida joylashganligini tekshirish tavsiya etiladi.

Yopishqa
Iliotibial lenta so'riladigan tikuv iplari bilan tikiladi. Subkutane to'qima va teri standart usulda tikiladi.

5. Perkutane vint o'rnatish (tikish kesimlari)

Kesim
Mos keladigan plastinka teshigiga mos ravishda 1–1,5 sm uzunlikdagi kesim amalga oshiriladi.
Bu kesim bir bosqichda amalga oshiriladi: teri, subkutane to'qima, iliotibial lenta, vastus lateralis fasiasi va vastus lateralis mushak jismi kesiladi.

Odatdagi xato:
Kesishni juda kichik qilish. Aksariyat vintlarni o'rnatish uchun 1–1,5 sm lik kesish odatda yetarli bo'ladi.

Agar ikkita qo'shni vint talab qilinsa, shu segment uchun femurning yon tomondan yondashishning qisqa versiyasidan foydalanish mumkin.

Yopishqa
Iliotibial lenta so'riladigan tikuv iplari bilan tikiladi. Subkutane to'qima va teri standart usulda tikiladi.