দূরবর্তী ফিমারের জন্য সর্বনিম্ন আক্রমণাত্মক পার্শ্বীয়/অগ্র-পার্শ্বীয় এমআইপিও পদ্ধতি

১. সার্জিক্যাল নীতিসমূহ

ফিমারের জন্য ন্যূনতম ইনভেসিভ প্লেট অস্টিওসিনথেসিস (MIPO) পার্শ্বীয় পদ্ধতি ফিমারের দূরবর্তী প্রান্তের পার্শ্বীয় চিড়ের একটি সংক্ষিপ্ত সংস্করণ, ফিমারের মধ্য বা প্রোক্সিমাল শ্যাফটের জন্য ন্যূনতম ইনভেসিভ পদ্ধতি এবং ১.০–১.৫ সেমি স্ট্যাব চিড়গুলি একত্রিত করে।

পার্শ্বীয় MIPO পদ্ধতিটি নিম্নলিখিতগুলি নিয়ে গঠিত:
১. ফিমারের দূরবর্তী প্রান্তের পার্শ্বীয় চিড়ের একটি সংক্ষিপ্ত সংস্করণ (আর্থ্রোটোমি সহ বা ছাড়া)। ফিমারের দূরবর্তী প্রান্তের জন্য পার্শ্বীয়/অ্যান্টেরোল্যাটারাল পদ্ধতির চিত্রিত গাইড (AO সার্জারি রেফারেন্স)।
২. ফিমারের মধ্য শ্যাফটের জন্য ন্যূনতম ইনভেসিভ পদ্ধতি, যা সার্জনকে ফিমারের আরও প্রোক্সিমাল অংশে প্লেটের সঠিক অবস্থান নিশ্চিত করতে সাহায্য করে।
৩. পারকিউটেনিয়াস স্ক্রু প্রবেশের জন্য ১.০–১.৫ সেমি ছোট কাটছাঁট।

প্লেটটি সর্বনিম্ন আক্রমণাত্মক, এপিপেরিওস্টিয়াল পদ্ধতিতে সন্নিবেশিত হয়, যা ভাস্টাস ল্যাটেরালিস পেশির নিচের প্রাকৃতিক সম্ভাব্য স্থানের মধ্য দিয়ে গ্লাইড করে।

২. প্রোফিল্যাকটিক অ্যান্টিবায়োটিক

অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহার স্থানীয় প্রোটোকল এবং ব্যক্তিগত রোগীর প্রয়োজনীয়তা অনুসরণ করা উচিত। বন্ধ ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে, অধিকাংশ সার্জন গ্রাম-ধনাত্মক জীবাণুর বিরুদ্ধে প্রোফিল্যাকটিক অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহার করেন। খোলা ফ্র্যাকচারের ক্ষেত্রে, সাধারণত গ্রাম-ঋণাত্মক জীবাণুর বিরুদ্ধে অতিরিক্ত আবরণ যোগ করা হয়।

৩. ডিস্টাল অ্যাপ্রোচ (ত্বকের কাটছাঁট)

দূরবর্তী ফিমোরাল ফ্র্যাকচারের MIPO-এর জন্য ত্বকের কাটছাঁট হল দূরবর্তী ফিমোরের স্ট্যান্ডার্ড পার্শ্বীয় ওপেন অ্যাপ্রোচের সংক্ষিপ্ত সংস্করণ।
স্ট্যান্ডার্ড পার্শ্বীয় ওপেন অ্যাপ্রোচের মতোই, কাটছাঁটের দূরবর্তী বিস্তার অ্যার্থ্রোটোমির প্রয়োজনীয়তা অনুযায়ী নির্ধারিত হয়। তবে, কাটছাঁটের প্রক্সিমাল বিস্তার ছোট হয়, কারণ প্লেটটি এপিপেরিওস্টিয়াল টানেলের মাধ্যমে সন্নিবেশিত হবে।
ত্বক কাটার প্রোক্সিমাল শুরুর বিন্দুটি ডিস্টাল ফিমারের মেটাফিজিয়াল স্তরে অবস্থিত। কাটার ডিস্টাল প্রসারণটি আর্থ্রোটমির প্রয়োজনীয়তার উপর নির্ভর করে:
* যদি জয়েন্টের দৃশ্যমানতা প্রয়োজন হয়, তবে কাটাটি জার্ডি'স টিউবার্কলের স্তর পর্যন্ত বিস্তৃত হয় (ড্যাশড লাইন)।
* যদি আর্থ্রোটমি প্রয়োজন না হয়, তবে ত্বক কাটাটি জয়েন্ট লাইনের ডিস্টালে প্রায় ১–২ সেমি দূরে শেষ হতে পারে।

ইলিওটিবিয়াল ব্যান্ডের কাটা
ইলিওটিবিয়াল (আইটি) ব্যান্ডটি ত্বক কাটার সমান্তরালে কাটা হয়।
ডিস্টালভাবে, আইটি ব্যান্ডের তন্তুগুলি জার্ডি'স টিউবার্কলের দিকে অগ্রভাগে তির্যকভাবে চলে যায়; কাটাটি এই তন্তুগুলির দিক অনুসরণ করা উচিত।

মূল বিষয়: ভাস্টাস ল্যাটেরালিস পেশী
ডিস্টাল ফিমারের স্ট্যান্ডার্ড ল্যাটেরাল অ্যাপ্রোচের বিপরীতে, এমআইপিও অ্যাপ্রোচে ভাস্টাস ল্যাটেরালিস পেশীটি প্রায়শই উত্থাপিত হয় না।
ফিমারের দূরবর্তী ৮–১০ সেমি অংশের ওপর ভাস্টাস ল্যাটেরালিস পেশির খুব কম তন্তু থাকে। সুতরাং, যদি কোনো আর্থ্রোটোমি না করা হয়, তবে আইটি ব্যান্ড কাটার পর ফিমারের দূরবর্তী পার্শ্বটি সহজেই উন্মুক্ত হয়, যা সীমিত সংস্পর্শ ভিত্তিক স্থিরীকরণের জন্য উপযুক্ত।
শীর্ষ-পার্শ্বীয় জেনিকুলার ধমনী ও শিরা থেকে নির্গত শাখাগুলো প্রয়োজন অনুযায়ী জ্বালানো বা বাঁধা হওয়া উচিত।

শিল্পতল দৃশ্যমানকরণ (আর্থ্রোটোমি)
যদি শিল্পতলের দৃশ্যমানকরণ প্রয়োজন হয়, তবে একটি আর্থ্রোটোমি আবশ্যক। এটি হল দূরবর্তী দিকে প্রায় ৩–৪ সেমি দৈর্ঘ্যে চিকিৎসা ছিদ্রটি বাড়ানো।

আর্থ্রোটোমি পদ্ধতি
আর্থ্রোটোমি করা হয় ফিমারের পার্শ্বীয় কনডাইলের অগ্রভাগ ও মধ্যভাগের সংযোগস্থলে ঘুটনি যোজনা ক্যাপসুল কাটার মাধ্যমে। এই ছিদ্রটি পার্শ্বীয় মেনিস্কাসের অগ্রভাগের সামনে দূরবর্তী দিকে বাড়ানো যেতে পারে।
শিল্পতলের দৃশ্যমানকরণে সহায়তা করার জন্য একটি কুণ্ডলীকৃত, সমকোণী রিট্র্যাক্টর ব্যবহার করা যেতে পারে, তবে প্যাটেলার টেন্ডনের ওপর অত্যধিক টান প্রয়োগ করা এড়ানো উচিত—বিশেষ করে অস্টিওপোরোটিক রোগীদের ক্ষেত্রে।

বন্ধন
আর্থ্রোটোমি কাটছেদ এবং ইলিওটিবিয়াল ব্যান্ডকে শোষণযোগ্য সুতো দিয়ে বন্ধ করা হয়। উপত্বকীয় টিস্যু এবং ত্বককে সাধারণ পদ্ধতিতে বন্ধ করা হয়।

৪. মধ্য-প্রোক্সিমাল ফিমার শ্যাফটের সূক্ষ্ম-হস্তক্ষেপ পদ্ধতি

ত্বকের কাটছেদ

একটি ছোট কাটছেদ ল্যাটারাল ফিমার এপিকন্ডাইল এবং গ্রেটার ট্রোক্যান্টারের মধ্যে কল্পিত রেখার সাথে সমান্তরালভাবে করা হয় (ড্যাশড লাইন)।
কাটছেদের সঠিক শুরুর বিন্দু এবং দৈর্ঘ্য সূক্ষ্ম-হস্তক্ষেপ পদ্ধতির অন্তর্নিহিত অপারেশন প্রয়োজনীয়তা অনুযায়ী নির্ধারিত হয়।

পদক্ষেপ

ফ্যাসিয়া লাটা কাটা হয় যাতে ভাস্টাস ল্যাটেরালিস পেশির উপরিস্থিত ফ্যাসিয়া প্রকাশ পায়। ভাস্টাস ল্যাটেরালিসের ফ্যাসিয়াকে সাবধানে কাটা হয়।

পেশির তন্তুগুলিকে ফিমার পর্যন্ত নিষ্ক্রিয়ভাবে পৃথক করা হয়।

দ্রষ্টব্য: ফিমারের সাধারণ ল্যাটারাল পদ্ধতিতে ল্যাটারাল ইন্টারমাসকুলার সেপ্টাম থেকে সম্পূর্ণ ভাস্টাস ল্যাটেরালিস পেশির বেলি অগ্রভাগে উত্থাপন করা হয়, কিন্তু সূক্ষ্ম-হস্তক্ষেপ পদ্ধতিতে এটি সম্ভব নয়। তাই পেশির বেলিকে এর তন্তুর সমান্তরালে বিভক্ত করে ল্যাটারাল ফিমার প্রকাশ করা হয়।

এক্সপোজার এবং রিট্র্যাকশন

ফিমোরাল শ্যাফটের স্থিতিশীল এক্সপোজার প্রদানের জন্য দুটি হোহম্যান রিট্র্যাক্টর (একটি অগ্রভাগে এবং অপরটি পশ্চাৎভাগে স্থাপন করা) ব্যবহার করা সুপারিশ করা হয়।
হোহম্যান রিট্র্যাক্টরগুলি ফিমোরে প্লেটের সঠিক অবস্থান নিশ্চিত করতে সহায়তা করে।
অবশিষ্ট প্রোক্সিমাল স্ক্রুগুলি প্রবেশ করানোর আগে প্লেটের সবচেয়ে প্রোক্সিমাল স্ক্রু হোলটি ফিমোরাল শ্যাফটের কেন্দ্রে অবস্থিত কিনা তা নিশ্চিত করা উচিত।

বন্ধন
ইলিওটিবিয়াল ব্যান্ডকে শোষণযোগ্য সুতো দিয়ে বন্ধ করা হয়। সাবকিউটেনিয়াস টিস্যু এবং ত্বককে সাধারণ পদ্ধতিতে বন্ধ করা হয়।

৫. পারকিউটেনিয়াস স্ক্রু ইনসার্শন (স্ট্যাব ইনসিশন)

ইনসিশন
অনুরূপ প্লেট হোলের সমান্তরালে ১–১.৫ সেমি দৈর্ঘ্যের একটি ইনসিশন করা হয়।
এই ইনসিশনটি একক পদক্ষেপে করা হয়, যার মধ্যে ত্বক, সাবকিউটেনিয়াস টিস্যু, ইলিওটিবিয়াল ব্যান্ড, ভাস্টাস ল্যাটেরালিস ফ্যাসিয়া এবং ভাস্টাস ল্যাটেরালিস পেশির মাংসল অংশ কেটে ফেলা হয়।

সাধারণ ভুল:
কাটছাঁট খুব ছোট করা। অধিকাংশ স্ক্রু প্রবেশের জন্য ১–১.৫ সেমি দৈর্ঘ্যের কাটছাঁট সাধারণত যথেষ্ট।

যদি দুটি পাশাপাশি স্ক্রু প্রয়োজন হয়, তবে সেই অংশের জন্য ফিমারের পার্শ্বীয় পদ্ধতির একটি সংক্ষিপ্ত সংস্করণ ব্যবহার করা যেতে পারে।

বন্ধন
ইলিওটিবিয়াল ব্যান্ডকে শোষণযোগ্য সুতো দিয়ে বন্ধ করা হয়। সাবকিউটেনিয়াস টিস্যু এবং ত্বককে সাধারণ পদ্ধতিতে বন্ধ করা হয়।