Aditus Minimae Invasivitatis Lateralis/Anterolateralis MIPO ad Femur Distale

1. Principia Chirurgica

Aditus lateralis minimae invasivitatis ad ossium fixationem per placam (MIPO) ad femur coniungit brevem versionem incisionis lateralis ad femur distale, aditum minimae invasivitatis ad medium aut proximalem partem diaphyseos femoris, et incisiones punctiformes 1,0–1,5 cm.

Aditus lateralis MIPO constat ex:
1. Brevi versione incisionis lateralis ad femur distale (cum aut sine artrotomia). Index illustratus aditūs lateralis/anterolateralis ad femur distale (AO Surgery Reference).
2. Modus minimè invasivus ad medium femoris corpus, qui chirurgum permittit ut positionem placae recte constituat magis prope caput femoris.
3. Incisiones stabiles 1,0–1,5 cm pro percutanea insertione scruarum.

Placa inseritur modo minimè invasivo et epiperiosteo, glissans in naturali spatio potenti sub musculo vasto laterali.

2. Antibiotica prophylactica

Usus antibiotici sequatur protocolla localia et necessitates singulorum patientium. Pro fracturis clausis, plerique chirurgi utuntur antibioticis prophylacticis contra organismos Gram-positivos. Pro fracturis apertis, additur saepius protectio contra organismos Gram-negativos.

3. Accessus distalis (incisio cutanea)

Incisio cutanea pro MIPO fracturarum distalis femoris est simpliciter brevior versio standardis lateralis apertae viae ad distalem femur.
Sicut in standardi adproachu laterali aperto, extensio incisionis distalis pendet ex necessitate arthrotomiae. Tamen extensio incisionis proximalis brevior est, quoniam placa per tubum epiperiostealet inseretur.
Punctum initiale incisionis cutaneae proximale est in nivel metaphyseos femoris distalis. Extensio incisionis distalis pendet ex necessitate arthrotomiae:
* Si visio articularis requiritur, incisio extenditur usque ad nivel tuberculi Gerdy (linea interrumpenda).
* Si arthrotomia non requiritur, incisio cutanea finiri potest circiter 1–2 cm distaliter ad lineam articularem.

Incisio Bandae Iliotibialis
Bandum iliotibiale (IT) secatur secundum directionem incisionis cutaneae.
Distaliter, fibræ bandi IT oblique anterius versus tuberculum Gerdy tendunt; incisio directionem harum fibrarum sequi debet.

Punctum Clavissimum: Musculus Vastus Lateralis
Contra morem lateralem ad femur distale, musculus vastus lateralis in methodo MIPO fere non elevatur.
In parte distali femoris 8–10 cm longa, musculus vastus lateralis paucissimos habet fibras. Itaque, si arthrotomia non fiat, post sectionem fasciae iliotibialis, facies lateralis femoris distalis facile patefit ad fixationem minimam invasivam.
Rami arteriae et venae genicularis superioris lateralis, ut opus sit, coagulandi aut ligandi sunt.

Visio Superficiei Articularis (Arthrotomia)
Si visio superficiei articularis necessaria est, arthrotomia requiritur. Haec incisionem distaliter prope 3–4 cm extendit.

Tecnica Arthrotomiae
Arthrotomia fit per sectionem capsulae articuli genus in iunctione tertii anterioris et medii condyli femoralis lateralis. Incisio distaliter ad partem anteriorem menisci lateralis extendi potest.
Retractor obtusus, angulo recto, adhiberi potest ut superficiem articularem videre iuvet, cavendo ne tendini patellari tractionem nimiam inferatur, praesertim in patientibus osteoporoticis.

Clusura
Incisio arthrotomica et fascia iliotibialis suturis absorbibilibus clauduntur. Textus subcutaneus et cutis modo solito clauduntur.

4. Medium-proximale femoris shaft minimae invasivitatis accessus

Incisio cutis

Incisio brevis fit secundum lineam imaginariam quae epicondylum femoris laterale et trochanterem majorem connectit (linea punctata).
Punctum initiale exactum et longitudo incisionis determinantur ab exigentiis intraoperationibus procedurae minimae invasivitatis.

Approach

Fascia lata inciditur ut fascia musculi vasti lateralis patefaciatur. Fascia vasti lateralis cautissime inciditur.

Fibrillae musculares obtuse separantur usque ad femur.

Nota: Dum adfectus lateralis ad femur, qui est norma, consistit in elevatione totius ventris musculi vasti lateralis ante septum intermusculare laterale, hoc non est possibile cum technicis minimis invasivis. Ideo ventrem musculi secare oportet secundum directionem fibrarum eius ut facies lateralis femoris pateat.

Expositio et Retractio

Uti duorum retractorum Hohmann (unum anterius, alterum posterius positum) suadetur ut expositio stabilis diaphyseos femoris praebetur.
Retractores Hohmann adiuvant ut positio tabulae super femur recte confirmetur.
Consilium est ut confirmetur foramen scruae proximale in tabula centrum diaphyseos femoris tenere antequam ceterae scruae proximales inserantur.

Clusura
Fascia iliotibialis clauditur suturis absorbibilibus. Textus subcutaneus et cutis clauduntur modo solito.

5. Insertio Scruarum Percutanea (Incisiones Punctiformes)

Incisio
Incisio 1–1,5 cm longa fit secundum lineam foraminis tabulae respondentis.
Haec incisio in unico gradu fit, percutiens cutem, textum subcutaneum, fasciam iliotibialem, fasciam vasti lateralis et ventrem musculi vasti lateralis.

Error communis:
Incisio parva nimis facienda. Incisio 1–1,5 cm saepe sufficit ad insertionem plurimarum vitulorum.

Si duo vituli adiacentes requiruntur, versio brevis lateralis accessus ad femur pro illo segmento uti potest.

Clusura
Fascia iliotibialis clauditur suturis absorbibilibus. Textus subcutaneus et cutis clauduntur modo solito.