근위 대퇴골에 대한 최소 침습적 측면/전측면 MIPO 접근법

Time : 2026-03-04

1. 수술 원칙

대퇴골에 대한 최소 침습적 판 고정술(MIPO) 측면 접근법은 근위 대퇴골에 대한 짧은 측면 절개, 중간 또는 근위 대퇴골 간부에 대한 최소 침습적 접근법, 그리고 1.0–1.5 cm의 찔러 넣는 절개를 조합한 것이다.

측면 MIPO 접근법은 다음으로 구성된다:
1. 근위 대퇴골에 대한 짧은 측면 절개(관절절개 유무와 관계없이). 측면/전측면 근위 대퇴골 접근법에 대한 도해 안내서(AO Surgery Reference).
2. 대퇴골 중간부에 대한 최소 침습적 접근법으로, 수술자가 대퇴골의 보다 근위부에서 정확한 판 위치를 확보할 수 있도록 한다.
3. 경피적 나사 삽입을 위한 1.0–1.5 cm 크기의 절개구.

판은 최소 침습적이고 골막상(epiperiosteal) 방식으로 삽입되며, 외측 광근(vastus lateralis) 근육 아래의 자연스러운 잠재 공간 내에서 미끄러지듯 이동한다.

2. 예방적 항생제

항생제 사용은 지역 의료기관의 지침 및 개별 환자의 요구 사항을 따라야 한다. 폐쇄성 골절의 경우, 대부분의 외과의사는 그람 양성균을 대상으로 한 예방적 항생제를 사용한다. 개방성 골절의 경우, 일반적으로 그람 음성균에 대한 추가적인 항균 범위가 포함된다.

3. 원위부 접근법(피부 절개)

원위부 대퇴골 골절에 대한 MIPO(최소 침습적 판 고정술)에서의 피부 절개는 단순히 표준 측면 개방 접근법보다 짧게 조정된 원위부 대퇴골 접근법이다.
표준 측방 개방 접근법과 마찬가지로, 절개의 원위 연장은 관절절개술(arthrotomy)이 필요한지 여부에 따라 달라집니다. 그러나 골절판(plate)을 골막상(epiperiosteal) 터널을 통해 삽입하기 때문에 절개의 근위 연장은 더 짧습니다.
피부 절개의 근위 시작점은 대퇴골 원위부의 골단부(대퇴골 말단부) 수준에 위치합니다. 절개의 원위 연장은 관절절개술이 필요한지 여부에 따라 달라집니다:
* 관절 내 시야 확보가 필요할 경우, 절개는 제르디 결절(Gerdy's tubercle) 수준까지 연장됩니다(점선).
* 관절절개술이 필요하지 않을 경우, 피부 절개는 관절선(joint line)에서 약 1–2 cm 원위로 종료될 수 있습니다.

대퇴근막장근(IT 밴드) 절개
대퇴근막장근(iliotibial, IT) 밴드는 피부 절개 방향과 일치하게 절개합니다.
원위부에서 IT 밴드 섬유는 제르디 결절 쪽으로 전방으로 비스듬히 뻗어 있으며, 절개는 이러한 섬유의 방향을 따라야 합니다.

핵심 포인트: 외측광근(Vastus Lateralis Muscle)
표준적인 대퇴골 원위부 측면 접근법과 달리, MIPO 접근법에서는 외측 광근(vastus lateralis) 근육을 거의 박리하지 않는다.
대퇴골 원위부 8–10 cm 구간에서 외측 광근은 매우 적은 수의 근섬유만을 갖는다. 따라서 관절절개술(arthrotomy)을 시행하지 않는 경우, 장경대(IT band)를 절개한 후 대퇴골 원위부의 측면을 최소 침습적 고정술을 위해 쉽게 노출시킬 수 있다.
상외측 무릎동맥 및 정맥(superior lateral genicular artery and vein)의 분지들은 필요에 따라 응고 또는 결찰해야 한다.

관절면 시야 확보(관절절개술)
관절면을 시각적으로 확인할 필요가 있는 경우, 관절절개술이 필수적이다. 이 절차는 절개 부위를 원위방향으로 약 3–4 cm 연장하는 것을 포함한다.

관절절개술 기법
관절절개술은 외측 대퇴골 과정의 전방 3분의 1과 중앙 3분의 1 경계부에서 무릎 관절낭을 절개함으로써 시행한다. 절개는 외측 반월상 연골의 전방 부위까지 원위방향으로 연장될 수 있다.
둔각의 직각 리트랙터를 사용하여 관절면을 시각화하는 데 도움을 줄 수 있으나, 특히 골다공증 환자의 경우 슬개건에 과도한 견인력을 가하지 않도록 주의해야 한다.

폐쇄
관절절개 절개부와 대퇴골외측근막은 흡수성 봉합사를 사용하여 봉합한다. 피하조직과 피부는 표준 방식으로 봉합한다.

4. 중 proximal 대퇴골 간부 최소침습 접근법

피부 절개

대퇴골 외측 상과와 대전자돌기 사이를 연결하는 가상의 선(점선)을 따라 짧은 절개를 시행한다.
절개의 정확한 시작 위치와 길이는 최소침습 수술의 수술 중 요구사항에 따라 결정된다.

접근법

대퇴근막(lata fascia)을 절개하여 외측광근(vastus lateralis) 위에 있는 근막을 노출시킨다. 외측광근 근막은 신중하게 절개한다.

근육 섬유를 둔기법으로 분리하여 대퇴골까지 도달한다.

참고: 대퇴골에 대한 표준 측면 접근법은 외측 근막간 중격에서 전방으로 광근외측근의 전체 근육 복부를 들어 올리는 것을 포함하지만, 최소 침습적 기법에서는 이 방법이 실현 불가능하다. 따라서 근육 복부는 근섬유 방향을 따라 절개하여 대퇴골 외측을 노출시킨다.

노출 및 견인

대퇴골 간부를 안정적으로 노출하기 위해 두 개의 호만 견인기(하나는 전방에, 하나는 후방에 배치) 사용을 권장한다.
호만 견인기는 대퇴골 상에 금속판을 적절히 위치시키는 데 도움을 준다.
나머지 근위부 나사를 삽입하기 전에 금속판의 가장 근위부 나사 구멍이 대퇴골 간부의 중심에 정확히 위치하는지 확인하는 것이 바람직하다.