Cur Iarchlaonach/Leathchlaonach MIPO Is Lú-ghaolach don Bhroinn Fhionn

1. Prionsaip Oiriúnachta

Comhcheanglaíonn an cur chuige taobhthiúil le haghaidh osteosynthesis le pláta íseal-inbhéartach (MIPO) ar an mbricín comhcheangal gearr den t-ochtadh taobhthiúil don bricín íseal, cur chuige íseal-inbhéartach don lár nó don chuid os cionn an chrainn bhricín, agus ochtadh stáin 1.0–1.5 cm.

Tá an cur chuige MIPO taobhthiúil mar seo:
1. Leagan gearr den t-ochtadh taobhthiúil don bricín íseal (le nó gan arthrótóma). Treoir léiritheach don cur chuige taobhthiúil/an-taobhthiúil-thuasach don bricín íseal (Tagairt Oiriúnachta AO).
2. Cur chuige íseal-inbhéartach don lár an chrainn bhricín, a chuireann ar fáil don oiriúnach go mbeidh an pláta suite go ceart níos os cionn ar an mbricín.
3. Ochtadh stáin 1.0–1.5 cm le haghaidh iontrála piorcainéach na bhfiosóg.

Cuirtear an pláta isteach ar bhealach beag-ghortach, os comhlaí an periosteam, ag sileadh laistigh den spás dúnta nádúrtha faoi mhiasa an vastus lateralis.

2. Antibiotaca Ullmharacha

Ba cheart úsáid na n-antibiotac a leanúint de réir na gceannach áitiúla agus na grianchéimeanna aonair an othair. Do bhraiste dúnta, úsáideann an chuid is mó de na heolais leigheas ullmharachta antibiotaca a chlúdaíonn orgánaismí Gram-dearbhaithe. Do bhraiste oscailte, cuirtear clúdach breise ar orgánaismí Gram-diúltacha go coitianta.

3. Cur chuige Iarthuaiscirt (Gearrthóga na craiceann)

Is é gearrthóga na craiceann do MIPO ar bhraiste iarthuaiscirt na dromchlae is simplí leagan giorra den cur chuige oscailte caolaithe ar an dromchlae iarthuaiscirt.
Mar atá leis an gcur chuige caolaithe iarthuaiscirt, brathann an leathnú iarthuaiscirt ar an ngearrthóga ar an riachtanas le haghaidh arthrótamaí. Áfach, is giorra an leathnú tuaiscirt ar an ngearrthóga, mar a chuirtear an pláta isteach trí thunnail os comhlaí an periosteam.
Tá an pointe tosaigh aiceann ar an mbunúchóta craiceann ag an leibhéal metafiseach den fheamur íseal.
* Má théann sé i gceist radharc a fháil ar an mbeart, síníonn an cóta go dtí leibhéal tubairc Gerdy (líne chrochlach).
* Má níl arthrotomy riachtanach, is féidir leis an gcóta craiceann críochnú thart ar 1–2 cm ísle an líne beirte.

Cóta an Bhanda Iliotibial
Cótaítear an banda iliotibial (IT) i líne le cóta an chraiceann.
Íosla, rithimhíonn fíocháin an bhanda IT go slíobach os cionn chuig tubairc Gerdy; ba chóir don chóta leanúint treo na bhfíochán seo.

Pointe Tábhachtach: Acmhainn Vastus Lateralis
In aghaidh an cur chuige taobh amuigh chaighdeánach ar an bhfeamur íseal, ní chótaítear an t-acmhainn vastus lateralis go mór sa chur chuige MIPO.
Thar an 8–10 cm deireanach den fheamur, tá an-ghan fhíocháin sa mhiocas vastus lateralis. Mar sin, má dhéantar aon arthrotóimí, is féidir an taobh taobh thiar den fheamur deireanach a sheoladh go héasca tar éis an bainne IT a ghearradh, le haghaidh socraíochta íseal-inbhualta.
Ba cheart na ceangail den airtéir agus an veine ghuineach uachtarach taobh amuigh a chur faoi ghearradh nó a chur faoi bhunadh mar is gá.

Amharc ar an Achar Eitleach (Arthrotóimí)
Más gá amharc ar an achar eitleach, is gá arthrotóimí a dhéanamh. Iarmhairt air seo ná an t-oscailt a fhadú síos faoi 3–4 cm.

Teicníc Arthrotóimí
Déantar an arthrotóimí trí ghearradh a dhéanamh ar chapas an ghnáthphointe i dtreo an bpointe idir an chuid tuaisceartach agus an chuid lár den condyle taobh thiar den fheamur. Is féidir an gearradh a fhadú síos go dtí an taobh tuaisceartach den meniscus taobh thiar.
Is féidir retractor coirnínach ceart-riachtanach a úsáid chun cabhrú le heagrú an achair eitleach, ag tabhairt faoi deara go dtógann sé an t-achar ró-mhór ar an ndiaga patallach, go háirithe i bpacientaí le osteoporosis.

Dúnadh
Tá an t-oscailt arthrotomy agus an bainne iliotibial dúnta le sreangacha a díolann féin. Tá an t-áit faoi chruth an fheamh agus an craiceann dúnta ar nós caighdeánach.

4. Cur Chun Cúrsa Lár-Shiúrtha na Cois Uachtarach: Cur Chun Bheagshaothair

Oscailt an Chraicinn

Déantar oscailt ghearr i bhfad ar líne shamhlaithe a nascann an epicondyle fuartha taobh amuigh den chos agus an trochanter móir (líne mhionnach).
Baintear an pointe tosaigh cruinn agus fad an oscailte ó riachtanais an oidhreachta beagshaothair laistigh den oibríocht.

Comhrá

Déantar oscailt sa fhascia lata chun an fhascia a bheith in áirithe thar an miasa vastus lateralis. Déantar oscailt go cúramach sa fhascia miasa vastus lateralis.

Roinntear na fíbír miasa go doiléir síos go dtí an cos.

Nóta: Cé go mbíonn an cur chun taobh amuigh caighdeánach ar an gcós ag brath ar ardú an mhisae vastus lateralis iomlán os cionn an septsaim idirmhiasach taobh amuigh, ní féidir é seo a dhéanamh le teicnící beagshaothair. Mar sin, roinntear an bodhar miasa i líne le fíbír a chur chun solais ar an gcós taobh amuigh.

Eksposáil agus Athchóiriú

Moltear úsáid a bhaint as dhá athchóirí Hohmann (ceann amháin curtha ar aghaidh agus ceann eile ar chúl) chun soláthar a sheachadadh stábla an fheamhair go staible.
Cabhrú leis na hathchóirí Hohmann le cinntiú go mbeidh an pláta suite go ceart ar an gcoillín.
Is molta go ndéanfar dearbhú go bhfuil an toll screwbháis is airde sa phláta lárthaite ar shroim an fheamhair sula gcuirtear na scruabha is airde eile isteach.

Dúnadh
Tá an bonn iliotibial dúnta le sreangacha a bheadh imithe as a chéile. Tá an t-áit fho-thrúchta agus an craiceann dúnta ar nós coitianta.

5. Cur isteach Scruabha Trí Chraiceann (Tincéid Stab)

Tincéid
Déantar tincéid 1–1.5 cm ar líne le toll an phláta freastalaí.
Déantar an tincéid seo i dtreo amháin, ag gearradh tríd an gcraiceann, an t-áit fho-thrúchta, an bonn iliotibial, an fhisce fásach lasmuigh agus an corp an fhisce fásach lasmuigh.

Mistake Coitianta:
Ag déanamh an ghearrtha ró-bheag. Is minic a bheidh ghearradh 1–1.5 cm leáthach do chuid an chuid is mó de na sriopáin a chur isteach.

Más gá le dhá sriopán in aice le chéile, is féidir leagan gearr den achair thar thaobh an fheamhair a úsáid don shraith sin.

Dúnadh
Tá an bonn iliotibial dúnta le sreangacha a bheadh imithe as a chéile. Tá an t-áit fho-thrúchta agus an craiceann dúnta ar nós coitianta.