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사지 골절에 대한 골내정복술의 적응증 및 수술 기법
골내정복술용 못의 특성
최소 침습적: 골내정복술용 못은 작은 절개를 통해 삽입되므로 주변 연부조직에 가해지는 손상을 줄이고 수술 후 회복을 촉진한다.
안정성: 골수강 내에서 직접 작용함으로써, 이 못은 골간부의 장축을 따라 안정성을 제공하여 골절 정렬 및 치유를 돕는다.
부하 분담: 골수강 내에 위치한 이 못은 골절 치유 과정 중 부분적 또는 전신 체중을 지지할 수 있어 다른 구조물에 가해지는 응력을 감소시킨다.
조절 가능성: 최신 골내정복술 시스템의 상당수는 조절 가능한 고정 나사를 갖추고 있어 외과의사가 수술 중 또는 수술 후 골절 정렬을 조정할 수 있다.
적응성: 골내정복술용 못은 다양한 크기와 설계로 제공되어 다양한 골절 유형 및 해부학적 부위에 맞출 수 있다.
생체역학적 이점: 내부 고정용 골수강 못(intramedullary nails)의 설계는 응력 분포 및 하중 전달과 같은 골격 생체역학을 고려하여 치료 효과를 향상시킨다.
탈착 가능 여부: 많은 내부 고정용 골수강 못은 골절 치유 후에도 영구적으로 체내에 남아 있을 수 있으나, 필요 시 골절 치유 후 제거할 수도 있다.
내부 고정용 골수강 못의 종류
1. 강도에 따른 분류: 강성 내부 고정용 골수강 못, 유연성 내부 고정용 골수강 못(예: 엔더 못(Ender nails), TEN).
2. 골수강 확장 기법에 따른 분류: 골수강 확장 후 삽입하는 내부 고정용 골수강 못(reamed intramedullary nailing), 골수강 확장 없이 삽입하는 내부 고정용 골수강 못(unreamed intramedullary nailing).
3. 삽입 방향에 따른 분류: 전방 접근법을 통한 내부 고정용 골수강 못(antegrade intramedullary nailing), 후방 접근법을 통한 내부 고정용 골수강 못(retrograde intramedullary nailing).
4. 고정 방법에 따른 분류: 잠금식 골내정복용 못, 잠금식이 아닌 골내정복용 못.
5. 재질별: 스테인리스강 골내정복용 못, 티타늄 골내정복용 못, 생체흡수성 골내정복용 못.
6. 단면 형상에 따른 분류: 관상(중공) 골내정복용 못, 실량형 골내정복용 못.
골내정복술의 적용 분야
① 상완골 골절에 대한 인터록킹 골내정복술
사용 지침: 수술용 경부에서 원위측 2 cm부터 올레크라논 함몰부에서 근위측 5 cm까지 위치한 골절.
수술 기법:
환자 위치 지정: 비치 체어 자세(가장 일반적으로 사용됨) 또는 누운 자세.
절개 및 진입 부위: 어깨봉우리에서 외측으로 3–5 cm 떨어진 위치에 종방향 또는 횡방향 절개를 시행한다. 삼각근을 근섬유의 방향에 따라 둔기법으로 분리하여 견봉하활액낭을 노출시키고, 필요 시 이를 절제한다. 회전근개는 보호하면서 대결절을 노출시킨다. 삽입 부위는 대결절 정점보다 내측에 위치해야 하며, 이두근 홈 후방 약 5–10 mm 정도 되어야 한다. 골절이 불안정한 경우, 원위부 고정을 위해 나사를 두 개 사용할 수 있다. 원위부 고정 시 대결절의 방향이 상완골 외측 골상돌기와 외측으로 정렬되도록 주의하여 상완골 간부의 회전 불정렬을 최소화해야 한다.
② 경비골내 고정술(경비골내 못 고정술)을 이용한 경골 간부 골절 치료
사용 지침: 경골 중간 1/3의 안정적 골절(횡골절, 짧은 비골절, 가성관절증). 경골 길이의 중앙 60% 내에 위치한 불안정 골절(건위부 접합부 골절, 긴 나선형 골절, 분절 골절, 분쇄 골절, 골결손을 동반한 골절). 주로 경골 중간부 골절에 적응된다. 근위부 및 원위부 경골 골절에도 적용 가능하나, 합병증 발생률이 높고, 부정유합 위험이 증가한다.
수술 기법:
환자 위치 지정: 복와위.
절개 및 진입 부위:
정면 영상: 진입점은 경골의 기계적 축과 경골 평면의 교차점에 위치한다. 이는 외측 간결절 돌기 바로 내측에 해당하는 점이다. 표준 정면 방사선 사진에서 경골 평면의 외측 면에 기계적 축과 평행한 선을 그으면서, 이 선이 비골두를 이등분하도록 한다.
측면 영상: 표준 측면 방사선 사진(대퇴골 과정과 경골 평면이 중첩된 상태)에서 삽입 위치는 '분수선(watershed line)'에 위치한다. 이 분수선은 경골 평면의 전방 경계와 경골 간부의 시작부가 만나는 접합부(전이 구역)이다.
표준 정면(AP) 방사선 사진:
정확한 정면(AP) 영상에서는 경골의 기계적 축을 따라 선을 긋는다. 두 번째 선은 이 기계적 축과 평행하게 그어지며, 경골 평면의 외측 가장자리에서 시작한다. 이 평행선은 비골두를 정확히 이등분해야 한다.
표준 측면 방사선 사진:
정확한 측면 영상에서는 대퇴골 내측 및 외측 과정이 거의 완전히 중첩되어야 하며, 경골 내측 및 외측 평면도 마찬가지로 중첩되어야 한다. 이 순수 측면 투영에서 삽입 위치는 분수선(평면과 간부의 접합부)에 있음이 확인된다.
③ 대퇴골 간부 골절에 대한 전방 접근형 인터록킹 골내 못 고정술
사용 지침: 대퇴골 소전자의 하방 2cm에서 무릎 관절의 상방 약 9cm(대퇴골 협부의 원위부)까지 위치한 다양한 골절 유형.
환자 위치 지정: 골절 테이블 위에서 누운 자세 또는 측면 자세.
절개 및 진입 부위:
대전자 정점 진입점: 진입점은 대전자의 정점에 위치한다. 전후면(AP) 영상에서 이 진입점은 골수강의 내측부를 향하며, 측면 영상에서는 전자의 중심과 대퇴골 골수관의 중심을 따라 정렬된다. 대전자 정점 진입점은 비만 환자에서 자주 사용되며, 기술적으로 덜 어려우며, 피라모이드 근개(피라모이드와 골절 부위 사이의 구조) 진입점에 비해 수술 시간이 짧고 합병증 발생률이 낮을 수 있다.
피라모이드 근개 진입점: 진입점은 대전자의 내측부, 즉 대퇴골 경부의 기저부에 위치한 피라모이드 근개(외쇄골근의 힘줄 부착 부위)에 있다. 이는 대퇴골 골수관과 해부학적으로 정확히 일치하는 진정한 해부학적 출발점이다.
④ 대퇴골 골절에 대한 역행성 인터록킹 골내 못 고정술
사용 지침: 주로 관절면을 침범한 분쇄성 대퇴골 상과하 골절 및 ‘T’형 및 ‘Y’형 분쇄성 골절을 포함한 대퇴골 상과하 골절에 적응된다. 또한 골수강 협부 이하의 대퇴골 골절, 즉 대퇴골 원위부 간부 골절, 상과하 부위 골절, 그리고 과간부 골절에도 적용 가능하며, 일반적으로 무릎 관절에서 약 20 cm 이내의 골절에 해당한다.
환자 위치 지정: 복와위.
절개 및 진입 부위: 무릎을 약 30° 굴곡시킨 상태에서, 이상적인 삽입 위치는 과간와(Intercondylar Notch)의 중심부이며, 후방 십자인대(PCL)의 대퇴부 부착점에서 약 1.2 cm 전방에 위치한다(골수강 축과 일치함).
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