EN
Indikationer og kirurgiske teknikker til intramedullær nailing af ekstremitetsfrakturer
Karakteristika for intramedullære søm
Minimalt invasiv: Intramedullære søm indføres gennem små snit, hvilket reducerer skade på omkringliggende bløde væv og fremmer postoperativ genopretningsproces.
Stabilitet: Ved at virke direkte inden i knoglemarven giver sømmen stabilitet langs den lange akse af diafysen, hvilket understøtter frakturalignment og helbredelse.
Belastningsdeling: Når sømmen er placeret inden i knoglemarven, kan den bære delvis eller fuld kropsvægt under frakturhelbredelsesprocessen, hvilket reducerer belastningen på andre strukturer.
Justerbarhed: Mange moderne intramedullære nailing-systemer er udstyret med justerbare låseskruer, hvilket giver kirurgen mulighed for at justere frakturalignmenten intraoperativt eller postoperativt.
Tilpasningsevne: Intramedullære søm forekommer i forskellige størrelser og design for at imødegå forskellige frakturtyper og anatomiens lokalisering.
Biomekanisk fordel: Designen af intramedullære søm tager hensyn til knoglers biomekanik, såsom spændingsfordeling og lastoverførsel, hvilket dermed forbedrer terapeutisk effekt.
Fjernbarhed: Mens mange intramedullære søm kan forblive på plads permanent, kan de også fjernes efter knoglebrudets helbredelse, hvis det er nødvendigt.
Typer af intramedullære søm
1. Efter styrke: Stive intramedullære søm, Fleksible intramedullære søm (f.eks. Ender-søm, TEN).
2. Efter reamningsteknik: Reamet intramedullær nailing, Ureamet intramedullær nailing.
3. Efter indførselsretning: Antegrad intramedullær nailing, Retrograd intramedullær nailing.
4. Efter fastgørelsesmetode: Låste intramedullære søm, Ulåste intramedullære søm.
5. Efter materiale: Intramedullære søm i rustfrit stål, Intramedullære søm i titan, Bioabsorberbare intramedullære søm.
6. Efter tværsnitsform: Kanulerede (hule) intramedullære søm, Massivt intramedullære søm.
Anvendelsesområder for intramedullær nailing
① Interlocking intramedullær nailing til humerusfrakturer
INDIKATIONER: Frakturer beliggende fra 2 cm distalt for kirurgisk nakke til 5 cm proximalt for olecranon-fossa.
Kirurgiske teknikker:
Patientpositionering: Strandstol-position (mest almindeligt anvendt) eller liggende position.
Indskæring og indgangspunkt: En longitudinal eller transversal indsnit udføres 3–5 cm lateral til akromion. Deltoidmusklen splittes blødt i retning med dens fiberretning for at eksponere subakromiale bursa, som fjernes, hvis det er nødvendigt. Rotatorcuffen beskyttes for at eksponere den større tuberositas. Indgangspunktet skal være medialt for spidsen af den større tuberositas, ca. 5–10 mm posterior til bicipitalis-sulken. Hvis bruddet er ustabil, kan to skruer overvejes til distal låsning. Under distal låsning skal der tages hensyn til, at orienteringen af den større tuberositas er justeret lateralt i forhold til laterale epikondyl af humerus for at minimere rotationsfejlstilling af humeralaksen.
② Interlocking intramedullær nailing til brud på tibiaskæft
INDIKATIONER: Stabile frakturer i midtertredjedelen af fibulaen (tværgående, korte skrå frakturer, pseudartrose). Ustabile frakturer inden for den centrale 60 % af fibulaens længde (metafysære overgangsfrakturer, lange spiralfrakturer, segmentale frakturer, komminuerede frakturer, frakturer med knogletab). Primært indikeret til frakturer i midterdelen af fibulaen. Selvom det også kan anvendes ved proximale og distale fibulafrakturer, er komplikationsraten højere, og risikoen for forkert sammenvækst er øget.
Kirurgiske teknikker:
Patientpositionering: Liggende stilling på ryggen.
Indskæring og indgangspunkt:
AP-visning: Indtrædelsespunktet ligger ved skæringspunktet mellem den mekaniske akse af fibulaen og fibulaplaten. Dette svarer til et punkt lige medialt for den laterale interkondylære tuberkel. Tegn en linje parallelt med den mekaniske akse på en standard AP-radiografi, placeret på den laterale side af fibulaplaten; denne linje skal halvere fibulahovedet.
Sidevis visning: På en standard lateral radiografi (hvor knæskelettets kondyler og tibias pladeoverflader er overlappende), ligger indgangspunktet ved "watershed-linjen" – skæringspunktet (overgangszonen) mellem den anteriore kant af tibias pladeoverflade og begyndelsen af tibias skaft.
Standard AP-radiografi:
På en korrekt AP-vinkel tegnes en linje langs den mekaniske akse af tibia. En anden linje tegnes parallelt med denne mekaniske akse, udgangspunktet er den laterale kant af tibias pladeoverflade. Denne parallelle linje skal præcist dele fibulahovedet i to lige store dele.
Standard lateral radiografi:
På en korrekt lateral vinkel skal de mediale og laterale femorale kondyler stort set være overlappende, og de mediale og laterale tibiale pladeoverflader skal også være overlappende. I denne sande laterale projektion bekræftes det, at indgangspunktet ligger ved watershed-linjen (skæringspunktet mellem pladeoverfladen og skaftet).
③ Antegrad interlocking intramedullær nailing til brud på femoral skaft
INDIKATIONER: Forskellige frakturtyper beliggende fra 2 cm under den lille trokanter til ca. 9 cm proksimalt for knæleddet (distalt for femurens isthmus).
Patientpositionering: Liggende eller sideliggende position på en frakturbord.
Indskæring og indgangspunkt:
Indgangspunkt ved større trokanter: Indgangspunktet er ved spidsen af den større trokanter. På AP-vinklen sigter det mod den mediale del af den medullære kanal; på lateralvinklen justeres det til centrum af trokanteren og den femorale kanal. Indgangspunktet ved trokanteren anvendes ofte hos overvægtige patienter, er teknisk mindre krævende og kan være forbundet med kortere operationsvarighed og lavere komplikationsrater sammenlignet med indgangspunktet i piriformis-fossen.
Indgangspunkt i piriformis-fossen: Indgangspunktet ligger i piriformis-fossen (for dybden medialt for den større trokanter ved basis af femurhalsen), som er tilknytningsstedet for den ydre obturator-tendon. Dette er det egentlige anatomi-baserede udgangspunkt, der er justeret til den femorale kanal.
④ Retrograd interlocking intramedullær nailing til lårknogleskader
INDIKATIONER: Primært indikationsområde er supracondylære lårknogleskader, herunder komminuerede supracondylære skader og intercondylære "T"- og "Y"-type komminuerede skader, der involverer ledoverfladen. Passer også til lårknogleskader distalt for isthmus, herunder skader i den distale lårknogle, supracondylære område og intercondylære område, typisk inden for 20 cm fra knæleddet.
Patientpositionering: Liggende stilling på ryggen.
Indskæring og indgangspunkt: Med knæet bøjet ca. 30° ligger det ideelle indgangspunkt i midten af intercondylære notch, ca. 1,2 cm anterior til lårknoglens tilhæftning af det bagre krydsbånd (i overensstemmelse med aksen af den marvfyldte kanal).
Ansvarsfraskrivelse: Denne artikel er genproduceret fra kilden
