【Сургамжлалт хурал】Тибийн дотоод төвхний нарийн хоолойн бүтээц (IMN) стандарт ажиллагааны заавар: Нурууны сонголтоос хүртэл алдаа зайлшгүй бүсүүд хүртэл

Твибалын хатууны эвдэрэл нь ортэпийн гэмтлийн маш түгээмэл гэмтэл бөгөөд ихэвчлэн өндөр энергийн гэмтэл (жишээ нь авто тээврийн осол) эсвэл бага энергийн эргэлтийн гэмтэлээс үүдэлтэй.

Одоогийн байдлаар энэ өвчнүүдийн эмчилгээний "алтан стандарт" нь эгнээнд хатуу тавигдах архаг архаг архаг архаг архаг архаг архаг архаг архаг архаг архаг архаг архаг архаг архаг архаг архаг ар Гэсэн хэдий ч мэс заслын амжилтад хүрэхийн тулд эмчилгээний эхлэлийн хэсгийг зөв сонгох, мэдрэлийн судасны гэмтэлээс зайлсхийх, хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу

Энэ өгүүллээр тахлын эгнээнд хамарсан хоолойны эмчилгээний стандартчилсан арга, анатоми, эмчилгээний гол хямрал, олон нийтэд тохиолддог асуудлуудыг нарийвчлан авч үзнэ.

I. Мэс заслын өмнөх үнэлгээ, анатомийн гол баримтууд

1. Үндэсний анатоми

Хирург эмчилгээ хийхийн өмнө дараах бүтцийг сайн мэдэх ёстой.
* Бэлэн хуруу & Бэлэн хуруу: Угаасаа хагалгааны байршлыг тодорхойлдог.
* Шонголын хээрийн хээрийн: Газар дээрх чухал тэмдэгт.
* Бутлын шилжин боол: Орон руу орох үед бэлтгэл хийхээс зайлсхийх хэрэгтэй.
* Сафен нерв & Их сафен вени: Хяналтын хаалтын буудлын бүсэд байрладаг; буруу техник нь тэднийг амархан гэмтгэж болно.

2. Мэс заслын өмнөх бэлтгэл, байршуулалт

* Эмчилгээний дараа: Элэгний хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу хатуу ха
* Байршил: Өвөр толгойгоор байрлах. Жирэмсэн гарааны талыг мэс заслын эмчийн хүсэлтээр байрлуулж болно: цацраг тунадастай гурвалжин дээр, талын бутлуудад эсвэл хашааны хөл техникээр.
* Үндсэн хууль: Бэлэн ялагдсан эвдэрлийн үед халдваргүй, эсрэг талын талыг бэлтгэж, хамарч, мэс заслын дотор эргэлт, замын харьцуулалт хийх боломжийг олгоно.
* Мэс заслын өмнөх загвар: Ялангуяа бага биеийн өвчтөнд тохиромжтой хурууны хэмжээг олж авахын тулд рентгенээр эсийн доторх сувагны диаметрийг хэмжих хэрэгтэй.

* Сэрэмжлүүлэг: Хэрэв үйлдлийн өмнө ACS-ийн шүүхтүүр илрүүлсэн бол даралт хөнгөвчлөх (хоёр орчинд хөндлөн бүлүүр хагаламуур) гүйцэтгэх ёстой өмнө нь ясны хугарлын бэхжүүрлэл.

II. Хүртэлх үйлдлийн алхамууд (алхам алхмаар)

1. Ясны хугарлын төвшил

* C-хагасын баталгаажуулалт: Хүртэлх антеропостеріор (AP) ба хөндлөн зураглалыг авахын тулд хангалттай нөхцөл бүрдүүлэх.
* Төвшилтийн арга: Хүртэлх төвшилт нь үүрдүүр. Төвшилтийн перкутан клампуудыг төвшилттүүр хадгалахын тулд ашиглаж болно. Хүртэлх төвшилт амжилтгүй бол, жижиг нээлттүүр төвшилт, перкутан төвшилтийн дүүрүүр эсвэл поллер винт арга зүйн ашиглалт шаардлагатай болж магад.
* Тохируулга: Төвшилттүүр дараа, эргүүрлэл, урт, төвшилттүүр түүнчлэн сайн үнэлэх.

2. Арьсны орчинд хагаламуур ба ил тавих

* Хагалт хийх бүс: Тибийн хөндлөн цоргоны тэнхлэг дагуу арьс дээр заагч утас тавих ба флюороскопи ашиглан хамгийн тохиромжтой дунд-галзай хагалт хийх бүсийг тодорхойлох.
* Хагалт хийх зам: Доод төвгөн хүүхдийн хүүхдийн төвгөнийг хүртүүлж, хүүхдийн хүүхдийн холбооны тэнхлэг дагуу хөндлөн хагалт хийж, тибийн хавцал түвшинд доош тархимуйн түвшин хүртэл үргэлжлүүлнэ.
* Гүн нүүрлүүлэлт: Хүүхдийн холбооны дунд-галзай хилүүдийг тодорхойлж, холбоог дунд төвд нь хөндлөн хагалж, доорх Хоффины өөхөн хурдхагийг нүүрлүүлнэ.

3. Оролт цэгийг тодорхойлох (чухал алхам)

* Яс нүүрлүүлэлт: Өөрсөө барьж бүхэлдүүрлүүлэх хөндлөн хавчуур ашиглан тибийн дээд хавцлын ойрхон бүсийг нүүрлүүлж, хавцлын өмнөд ирмүүдийг хүртүүлнэ.
* Өөхөн хурдхагийн хандлүүр: Хоффагийн өөх тосны хэсэг нь дүрслэлийг сайжруулахын тулд хасагдах боломжтой боловч бууны булангийн капсулд орж, шилжин булчирхайг гэмтүүлэхээс урьдчилан сэргийлэхын тулд хэт их хасахаас зайлсхийх хэрэгтэй.
* Газар хөтөч:
* Хажуугаас харахад: Зүүн цөгцний үлдэц холбоосын гадаргуунаас дараа талд ба урд талд байх ёстой, платоны урд ирмүүн дээр.
* Урд-задаг талбай: Дамжуулагч утас нь төвхний хөндийн төвд бүрэн төвд байх ёстой.
* Зорилго: Дамжуулагч утсыг цөгцний биеийн урт тэнхлэгт параллель шахаж, ойролцоогоор 10 см уртад хүртэл дамжуул.

(Зураг: Цөгцний биеийн хугарлын схем)

4. Хөндийг нээх ба хөндийг төвд бүрдүүлэх

* Хөндийг нээх: Ойрхин цөсийн ханаа нээхийн тулд хоолойт хүүрдүүр эсвэл оруулах шлифовкач ашиглана (ориентировочно 5 см гүн).
* Харын утас оруулах: Хугацааны шугамын дагуу бөмбөлөг төрхт харын утасыг дамжуулна. Зөвлөгөө: Утасын түүдгүүрийг нугалж, түүнийг хугацааны шугамын дагуу хөдөлгөхөд туслах болой.
* Харын утасын байршлын тодорхойлолт: Харын утасын холын түүдгүүр тавхайгийн үеэр төвд байх ёстой, тибийн плантонд ойрхин 1 см-ийн ойрхин. Байршлыг AP ба хажуугийн флюороскопи ашиглан баталгаажуулна.
* Шлифовкач техник:
* Хамгийн жижиг диаметрт шлифовкачаар эхлэнэ.
* Диаметр 0.5 мм-ийн алхамд нэмэгдүүр.
* Шлифовкач төвхөн цөсийн ханаа истиомусын дагуу хүртэл ("цөсийн чаттар") сонсогдож, мөртөлдүүр — та хүсэж буй наалтны диаметрт хүрсэн гэж үзэх ёстой. Наалтны диаметрт хүртэл 1–1.5 мм-ийн хэмжээгүүр ихсгэн шлифовкач хийнэ.

5. Бүрдүүлэгч хөндийн суурь хийх ба түүнийг бүрдүүлэх

* Үндсэн бүрдүүлэгч хөндийн суурь хийх: Сонгосон бүрдүүлэгч хөндийн суурийг дамжуулагч утас дээр тавиж, хугарлын газрын дараа түүнийг хөнгөн төвд бүрдүүлэх. Бүрдүүлэгч хөндийн суурь нь доод метафиз дээр зогсох ёстой.
* Дотогш түүхийлт:
* Зорилгот хөрвүүрт төхөөрөмжийг бүтэн холбон, дотогшоос гадагш (эсвэл суурь төхөөрөмжийн загварын дагуу) бүрхүүрлүүрд.
* **Чухал:** Сафен венийн мөчир, түүний салаанууд болон сафен нервыг хамгаалахын тулд ямагт яс хүртэл тунхаг шархлах үйлдлийг хийнэ.
* Түүхийлтийн хувьд ихэвчлэн хоёр тавиур тавигдана (нэг нь динамик, нөгөө нь статик).
* Гадагш түүхийлт:
* "Төгс тойрог" аргыг гараар хийн хэрэглэнэ.
* К-хагасхүрдийг зохицуулж, түүхийлтийн нүхнүүд төгс тойрог хэлбэрт гаргана.
* Нейро-судзин бүтцүүдийг хамгаалах. Шархлах үйлдлийг хийн, бүрхүүрлүүрд өмнө яс хүртэл тунхаг шархлах үйлдлийг хийнэ.

6. Шархын хаалт

* Бүтэн цус зогсоолт хангах.
* Давхаргын холбоосыг тасралттат шингэдэг нүүрсүүд (жишээ нь: Vicryl #1) -түүд бүтэн хүртэл хаалт.
* Паратенон, дэдхөрсүүдийн тодорхой давхарга, арьс гурван давхаргын дагуу тус тусдаа хаалт.

III. Түгээмүүр хүртэл хийгддэг мөрдөлдөх алдаанууд

1. Хүртэлхүнгүй төвшил
Хүртэлхүнгүй төвшил нь удаан нөхөлт юм удаан холбогдож, бүүр холбогдож чадахгүй байх үндсэн шалтгаан. Мөн харуулж буй утасны оруулалтанд их хүндрэл үүсгэдэг.
* Шийдэл: Давтамжит флюороскопийн шалгалаа ашиглалт. Шаардлагатай тохиолдолд перкутаны хавчкууд юм удаан хагас нээлттүүдийн арга зүйг ашиглалт.

2. Буруу хагалт ба оруулалтын цэг
Энэ нь иатрогенийн ясны хугарлын хөдөлмүүр бүүр холбогдож чадахгүй байх юм удаан холбогдож чадахгүй байх үндсэн шалтгаан.
* Төвд бүүр хүртэлхүнгүй хагалт: Хагалт төвд бүүр хүртэлхүнгүй байх нь харуулж буй утасны оруулалт ба хоолойн хийгддэг хагалт төвд бүүр хүртэлхүнгүй байхыг үүсгэдэг.
* Буруу байрлалд орж буй цэс: Түүнчлэн, тархины хугаралд буруу орж буй цэс нь хүнд варус/валгус эсвэл прокурватум/рекурватум хэлбэрхүйн алдатгаа үүсгэж болзоош.
* Стандарт: Хөндлөн ба хажуугийн зурагт баталдаг, захирагч утас үеийн 1 см дээд талд төвд байх ёстой.

3. Остро компартмент синдромыг (ОКС) илрүүлэх чадварын дутагдал

* Аюул: Хүлээж үлдсэн, эмчилж үлдсэн ОКС-ын улмаас бүхцэд бүхнээс үхжил үүсдэг, функциональ алдагдал үүсдэг.
* Шийдэл: Мөрдөлдөөн дараа үүнийг илрүүлэх үлдсэн шүүдүүрт байх ёстой. Хэрэв илрүүлсэн эсвэл хүчтэй сүүлдүүрт байгаа тохиолдолд түүрхүүн фасциотоми хийх ёстой.

4. Хүртэлхүйц тархилаг хандлага ба дулааны гэмтэл

* Дулааны некроз: Хэт түүрхүүрхүйц бүрхүүрлэх юм уу тулхуургүй бүрхүүрлэх нь ясны дулааны остеонекрозыг үүсгэж болзоо.
* Сүвдүүр-судасны гэмтэл:
* Дотогш түүхийлт: Сафен венааны салаанууд аюулд өртмүүр.
* Гадагш түүхийлт: Сүвдүүр-судасны холбоос аюулд өртмүүр, түүн дотроо АП юм уу налуу бүрхүүрлэх тавшингуудын үед.
* Шийдэл: Бүх бүрхүүрлэх тавшингуудын хувьд **«яст хүртэлхүйц тунхаг тайралт»** зарчмыг баримтла.

IV. Дараах анхилуулалт

* Жин түүхдүүрлэх зарчмууд:
* Хөндлөн хугарал: Мөрдөлдөөн дараа түүрхүүн бүх бүхнээс ачаалал тавихыг зөвшөөрөх болой.
* Нүүрхүйлсэн эсвэл сегментал хугарал: Анхны хөлд хүртэл жин тавихыг зөвлөх.
* Сонголт: Мөчрийн үүрдийн өвдөлт, хавданг нэмэгдүүр хүчтэрхүүр хяналт тавих, ACS-ийн шинж тэмдэгтүүдийн хүчтэрхүүр хяналт тавих.