EN
গ্রীবা, বক্ষ ও কটি মেরুদণ্ডে পেডিকেল স্ক্রু স্থাপনের কৌশল
পেডিকেল স্ক্রু যন্ত্রপাতি মেরুদণ্ড সার্জারির একটি মৌলিক শল্পকৌশল এবং এটি তরুণ সার্জনদের দ্বারা আয়ত্ত করা আবশ্যিক কৌশলগুলির মধ্যে একটি। থোরাকোলাম্বার পেডিকেলগুলির অনন্য শারীরস্থানগত বৈশিষ্ট্য এবং তাদের সন্নিহিত গঠনগুলির জটিলতা বিবেচনা করে, প্রাসঙ্গিক প্রক্রিয়াগত বিবরণ ও কারিগরি সূক্ষ্মতা সম্পর্কে গভীর বোধ অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।
(আই) বক্ষ মেরুদণ্ড
পেডিকেল স্ক্রু স্থাপন মেরুদণ্ডের সার্জারির একটি মৌলিক দক্ষতা। বক্ষ অংশের মেরুদণ্ডের ক্ষেত্রে, সাধারণত ট্রান্সভার্স প্রক্রিয়ার উর্ধ্ব ও মধ্য এক-তৃতীয়াংশের সংযোগস্থল বা ট্রান্সভার্স প্রক্রিয়ার উর্ধ্ব সীমানা থেকে সেফালাড–কডাড প্রবেশ বিন্দু নির্বাচন করা হয়। মেডিয়াল–ল্যাটারাল প্রবেশ বিন্দুটি সাধারণত ফ্যাসেট জয়েন্টের পার্শ্ব সীমানায় নির্বাচন করা হয়।
এই নিবন্ধে মেডিয়াল–ল্যাটারাল প্রবেশ বিন্দু নির্ধারণের জন্য একটি নতুন পদ্ধতির পরিচয় দেওয়া হয়েছে, যার নাম দেওয়া হয়েছে “ভেন্ট্রাল ল্যামিনা ও সুপিরিয়র আর্টিকুলার ফ্যাসেট পদ্ধতি”। বিশেষভাবে, মেডিয়াল–ল্যাটারাল প্রবেশ বিন্দুটি বক্ষ কশেরুকার সুপিরিয়র আর্টিকুলার ফ্যাসেট (SAF)-এর মধ্যরেখা থেকে ২–৩ মিমি পার্শ্বে নির্বাচন করা হয়। তবে শারীরবৃত্তীয় ভিন্নতার কারণে, এই স্থান নির্ধারণ পদ্ধতির মাধ্যমে মেরুদণ্ড চ্যানেলে প্রবেশের ০.৪৩% ঝুঁকি রয়েছে।
বক্ষ ল্যামিনার ভেন্ট্রাল কর্টেক্স অপেক্ষাকৃত ঘন ও শক্তিশালী; ফলে পেডিকেল প্রোবটি স্বাভাবিকভাবে পেডিকেলের মধ্যে প্রবেশ করে, যা সঠিকভাবে অবস্থিত স্ক্রু ট্র্যাক তৈরি করে।
প্রবন্ধটিতে ২০০৪ সালে লেঙ্কে এট আল. কর্তৃক প্রস্তাবিত সেফালাড–কডাড প্রবেশ বিন্দু পদ্ধতির উল্লেখ করা হয়েছে (যা লেখক ব্যবহারিকভাবে অত্যন্ত বিশ্বস্ত পান):
- টি৭, টি৮, টি৯: অনুপ্রস্থ প্রক্রিয়ার উচ্চতর সীমা এবং ফ্যাসেট জয়েন্টের সংযোগস্থলে।
- টি১, টি২, টি৩, টি১২: অনুপ্রস্থ প্রক্রিয়ার মধ্যবিন্দুতে (টি১২-এর ক্ষেত্রে, স্যাডল-আকৃতির গর্তের মধ্যবিন্দু নির্বাচন করুন)।
- টি৬, টি১০: অনুপ্রস্থ প্রক্রিয়ার উচ্চতর–মধ্য এক-তৃতীয়াংশের সামান্য উপরে।
- টি৪, টি৫, টি১১: অনুপ্রস্থ প্রক্রিয়ার উচ্চতর–মধ্য এক-তৃতীয়াংশে (অনুপ্রস্থ প্রক্রিয়ার রিজে; টি১১-এর ক্ষেত্রে কখনও কখনও স্যাডল-আকৃতির গঠনও থাকে)।
লেখকের সাধারণত ব্যবহৃত সেফালাড–কডাড প্রবেশ বিন্দু পদ্ধতি হলো: টি৭, টি৮ এবং টি৯-এর ক্ষেত্রে অনুপ্রস্থ প্রক্রিয়ার উচ্চতর সীমা নির্বাচন করুন; অন্যান্য সমস্ত স্তরের ক্ষেত্রে অনুপ্রস্থ প্রক্রিয়ার রিজ নির্বাচন করুন। টি১১ এবং টি১২-এর ক্ষেত্রে, যদি স্যাডল গঠন বিদ্যমান থাকে, তবে প্রবেশ বিন্দু স্যাডলের গর্তের ঠিক মধ্যে হবে।
(দ্বিতীয়) সার্ভিকাল স্পাইন
অ্যাটলাস (সি১) এর জন্য তিনটি প্রচলিত পদ্ধতি রয়েছে, যাদের মধ্য-পার্শ্ব প্রবেশ বিন্দু মূলত একই রকম। মস্তিষ্ক-পায়ের দিকে প্রবেশ বিন্দু পদ্ধতি অনুযায়ী ভিন্ন হয়, কিন্তু স্ক্রু ট্রাজেক্টরির বেশিরভাগ অংশ পার্শ্ব ভরের মধ্যে থাকে, কিছু ক্ষেত্রে ট্রাজেক্টরি পিছনের বাঁকটি কেটে যায় অথবা সম্পূর্ণরূপে তার মধ্যে অবস্থিত হয়।
সি২ পেডিকেল স্ক্রু স্থাপনের জন্য, পেডিকেলের মধ্য-সীমা উন্মোচন করে সরাসরি দৃশ্যমান অবস্থায় স্ক্রু স্থাপন করা সবচেয়ে নিরাপদ ও বিশ্বস্ত পদ্ধতি। সি৩–সি৬ এর জন্য পেডিকেল স্ক্রু পদ্ধতিগুলি আয়ত্ত করা কঠিন এবং এগুলি ব্যক্তিগত শারীরবৃত্তীয় বৈচিত্র্যের উপর বেশ নির্ভরশীল।
পার্শ্ব ভর স্ক্রুর জন্য প্রবেশ বিন্দু হতে পারে পার্শ্ব ভরের মাঝখানে, সামান্য মধ্য-দিকে, অথবা মাঝখান থেকে ১ মিমি উপরে বা নীচে। প্রবেশ বিন্দু একটি একক স্থান নয়, বরং এটি একটি নিরাপদ অঞ্চল।
(তৃতীয়) কমরের মেরুদণ্ড
লাম্বার পেডিকেল স্ক্রুগুলির জন্য পার্শ্বীয় কোণায়ন প্রায় ২০°–৩০°। ব্যবহারে, এই সংখ্যাগত মানগুলি সঠিকভাবে অনুসরণ করা কঠিন; এগুলি দীর্ঘমেয়াদী অনুশীলন প্রয়োজন করে, এবং কোণটির সাধারণ ধারণা থাকলেই যথেষ্ট।
স্পর্শ-প্রতিক্রিয়া খুবই গুরুত্বপূর্ণ। পেডিকেলের ক্যান্সেলাস বোনের মধ্য দিয়ে এগিয়ে যাওয়ার সময়, একটি ঝালাই-জাতীয় বা বালু-সদৃশ অনুভূতি পাওয়া যায়। এছাড়াও একটি “শোষণ” বা হাড় দ্বারা প্রোবটির “আঁকড়ে ধরা” হওয়ার অনুভূতি হয়। একটি সহায়ক উপমা: আপনার হাতে বালু বা চাউলের এক হাত ভর্তি নিন এবং আপনার আঙুলের মধ্যে একটি ধাতব দণ্ড ঢুকিয়ে দিন—এটিই সেই অনুভূতি।
কিছু চিত্র প্রফেসর লেই ওয়েই-এর বই, “অ্যাটলাস অফ স্পাইনাল ইন্টারনাল ফিক্সেশন সিস্টেমস” থেকে সংশোধিত করা হয়েছে।
