تقنيات وضع المسمار الحلقي للعمود الفقري العنقي والصدري والقطني

تُعَدُّ أداة تثبيت المسمار العظمي في الجذر من المهارات الجراحية الأساسية في جراحة العمود الفقري، وهي إحدى التقنيات الضرورية التي يجب على الجرّاحين الشباب إتقانها. وبسبب الخصائص التشريحية الفريدة لجذور الفقرات الصدرية والقطنية وتعقيد الهياكل المجاورة لها، فإن الفهم الشامل للتفاصيل الإجرائية ذات الصلة والدقة التقنية أمرٌ بالغ الأهمية.

(أ) العمود الفقري الصدري

يُعَدُّ وضع المسمار العظمي في الجذر مهارة أساسية في جراحة العمود الفقري. وفي حالة العمود الفقري الصدري، يُختار عادةً نقطة الدخول من الأعلى إلى الأسفل عند التقاء الثلث العلوي والثلث الأوسط من الناتئ العرضي، أو عند الحافة العلوية للناتئ العرضي. أما نقطة الدخول من الداخل إلى الخارج فهي عادةً عند الحافة الجانبية للمفصل الوحشي.

يقدّم المقال طريقةً جديدةً لتحديد نقطة الدخول الجانبيّة–الوسطيّة، وتُسمّى «طريقة الصفيحة البطنيّة والfacet المفصليّ العلوي». وبشكلٍ محدّد، تُختار نقطة الدخول الجانبيّة–الوسطيّة على بعد ٢–٣ ملم إلى الجانب الأيسر من الخطّ الوسطي للfacet المفصليّ العلوي (SAF) للفقرة الصدريّة. ومع ذلك، وبسبب التباينات التشريحيّة، فإنّ هذه الطريقة لتحديد الموقع تحمل خطرًا نسبته ٠,٤٣٪ للدخول إلى القناة الشوكيّة.

قشرة الصفيحة الصدريّة البطنيّة نسبيًّا سميكة وقوية؛ ولذلك يميل مسبار الجذع إلى الانحراف تلقائيًّا داخل الجذع، ما يُكوّن مسارًا مناسبًا جدًّا للمسمار.

يذكر المقال طريقة نقطة الدخول الرأسيّة–العموديّة التي اقترحها لينكي وزملاؤه عام ٢٠٠٤ (والتي وجد الكاتب أنّها موثوقةٌ جدًّا في الممارسة السريريّة):
— الفقرات T7 وT8 وT9: عند نقطة التقاء الحافة العلويّة للعملية العرضيّة والمفصل الوجهي.
— الفقرات T1 وT2 وT3 وT12: عند منتصف العملية العرضيّة (وفي حالة الفقرة T12، تُختار نقطة منتصف الاكتئاب على شكل السرج).
- تي ٦، تي ١٠: قليلاً فوق الثلث العلوي-الوسيط من العملية العرضية.
- تي ٤، تي ٥، تي ١١: عند الثلث العلوي-الوسيط من العملية العرضية (على حافة العملية العرضية؛ وتُظهر تي ١١ أحيانًا بنية على شكل سرج).

الطريقة التي يستخدمها المؤلف عادةً لتحديد نقطة الدخول من الأعلى إلى الأسفل هي كالتالي: بالنسبة لتي ٧ وتي ٨ وتي ٩، تُختار الحافة العلوية للعملية العرضية؛ أما بالنسبة لجميع المستويات الأخرى، فتُختار حافة العملية العرضية. وفي حالة تي ١١ وتي ١٢، إذا وُجدت بنية على شكل سرج، فإن نقطة الدخول تكون مباشرةً في التّجويف الموجود في منتصف السرج.

(ثانيًا) العمود الفقري العنقي

بالنسبة للعَظْمِ المُحورِيِّ (سي ١)، هناك ثلاث طرائق تقليدية، وهي متشابهة جدًّا من حيث نقطة الدخول من الداخل إلى الخارج. أما نقطة الدخول من الأعلى إلى الأسفل فتتفاوت باختلاف الطريقة، لكن معظم مسار المسمار يقع داخل الكتلة الجانبية، بينما يمرّ بعض المسارات عبر القوس الخلفي أو يقع بالكامل داخله.

لوضع مسمار المِحور العظمي عند الفقرة العنقيّة الثانية (C2)، فإن كشف الحافة الإنسيّة للمِحور العظمي ووضع المسمار تحت الرؤية المباشرة هو الأسلوب الأأمن والأكثر موثوقية. أما تقنيات وضع مسامير المِحور العظمي عند الفقرات العنقيّة من C3 إلى C6 فهي أصعب في الإتقان، وتعتمد اعتمادًا كبيرًا على التباينات التشريحيّة الفرديّة.

بالنسبة لمسامير الكتلة الجانبيّة، يمكن أن يكون نقطة الدخول عند منتصف الكتلة الجانبيّة، أو قليلًا إنسيًّا منها، أو على بعد ملليمتر واحد فوق أو تحت منتصفها. وليست نقطة الدخول مكانًا واحدًا محدّدًا، بل هي منطقة آمنة.

(ثالثًا) العمود الفقري القَطَني

الانحراف الجانبي لمسمار المِحور العظمي القَطَني يبلغ تقريبًا ٢٠°–٣٠°. وفي الواقع، يصعب الالتزام بدقة بهذه القيم العدديّة؛ إذ يتطلّب ذلك ممارسةً طويلة الأمد، وكفايةٌ أن يمتلك الجرّاح إحساسًا عامًّا بالزاوية.

التغذية الراجعة اللمسية مهمةٌ جدًّا. فعند التقدُّم عبر العظم الإسفنجي للجذر الفقري، يشعر الجرَّاح بحساسيةٍ رمليَّةٍ خشنةٍ. كما يشعر أيضًا بظاهرة «الشفط» أو أنَّ المسبار «يتمسَّك» بالعظم. ولتوضيح ذلك، تخيَّل أنَّك تمسك حفنةً من الرمل أو الدخن في يدك ثم تُدخل قضيبًا معدنيًّا بين أصابعك — هذه هي الحسَّاسية المقصودة.

بعض الصور مُقتبسةٌ من كتاب البروفيسور لِي وِي «أطلس أنظمة التثبيت الداخلي للعمود الفقري».