Баш, көкүрөк жана бел омурткасына педикул винтилерин орнотуу ыкмалары

Педикулдуу винттарды орнотуу – миелоспиналдык хирургиядагы негизги хирургиялык көнөрүш. Бул жаш хирургдар үчүн үйрөнүүгө тийиш болгон негизги техниканын бири. Тораколюмбалдык педикулдардын өзгөчө анатомиялык белгилери жана алардын чоку структураларынын татаалдыгын эсепке алып, байланыштуу процедуралардын тетиктерин жана техникалык нюанстардын терең түшүнүшү өтө маанилүү.

(I) Торакалдык миелоспина

Педикулдуу винттарды орнотуу – миелоспиналдык хирургиядагы негизги көнөрүш. Торакалдык миелоспина үчүн цефалад–каудад кирүү чекити жалпысынан поперечный процессунун жогорку жана ортоңку үчтөн биринин туташуу чекитинде же поперечный процессунун жогорку чегинде тандалат. Медиал–латерал кирүү чекити жалпысынан фасеттик булуңдун латерал чегинде болот.

Макала медиалдык–латералдык кирүү чекитин аныктоо үчүн жаңы ыкма сунуштайт, ал «вентралдык ламина жана жогорку жууган бет ыкмасы» деп аталат. Башкача айтканда, медиалдык–латералдык кирүү чекити төш омурткасынын жогорку жууган бетинин (ЖЖБ) орто сызыгынан 2–3 мм латералдык жакта тандалат. Бирок анатомиялык өзгөрүштөрдүн аркасында бул локализация ыкмасын колдонгондо омуртка каналына кирүүнүн 0,43% рискиси бар.

Төш ламинанын вентралдык кортекси салыштырмалуу калың жана күчтүү; натыйжада педикулдун зондуруу куралы табигый түрдө педикулга жетет жана жакшы орнолгон винт трассасын түзөт.

Макала 2004-жылы Ленке жана башкалар тарабынан сунушталган цефалад–каудад кирүү чекити ыкмасын атап өтөт (автор бул ыкманы практикада өтө надёждуу деп тапкан):
- Т7, Т8, Т9: көлөкө өсүндүсүнүн жогорку чегинин жана жууган беттин бириккен жери.
- Т1, Т2, Т3, Т12: көлөкө өсүндүсүнүн орто чегинде (Т12 үчүн седло шаектүү тереңдиктин орто чегин тандаңыз).
- T6, T10: трансверсалдык процесстин жогорку-ортончо үчтөн бир бөлүгүнөн аз гана жогору.
- T4, T5, T11: трансверсалдык процесстин жогорку-ортончо үчтөн бир бөлүгүндө (трансверсалдык процесстин жээгинде; T11 де кэдэ бир учурда эки тараптуу структура болот).

Автордун кеңири колдонулган цефалад–каудалдык кирүү чекити ыкмасы: T7, T8 жана T9 де трансверсалдык процесстин жогорку чегисин тандоо; башка бардык деңгээлдерде трансверсалдык процесстин жээгин тандоо. T11 жана T12 де эки тараптуу структура бар болсо, кирүү чекити туурасынан ошол эки тараптуу структурасынын тереңдеген жеринде болот.

(II) Цервикалдык мижа

Атлас (C1) үчүн үч уруу ыкма бар, алардын медиалдык–латералдык кирүү чекити негизинен окшош. Цефалад–каудалдык кирүү чекити ыкмадан көз каранды, бирок винт траекториясынын көпчүлүгү латералдык массанын ичинде жатат, ал эми кэдэ бир траекториялар задний арканы кесип өтөт же анын ичинде толугу менен жатат.

C2 пединкуляр винтилерин орнотуу үчүн пединкулярдын ичинки чеги ачылат жана винт туурасынан көрүнүп турганда орнотулат — бул эң коопсуз жана надеждуу ыкма. C3–C6 пединкуляр винтилерин орнотуу ыкмаларын үйрөнүү кыйын, алардын иштетилиши жеке анатомиялык өзгөрүштөргө көп таянып турат.

Жанынча масса винтилерин орнотуу үчүн кирүү чекити жанынча массанын ортоңку чегинде, аздап ичинке же ортоңку чегинен 1 мм жогору же төмөн болушу мүмкүн. Кирүү чекити бир гана нукта эмес, башкача айтканда, коопсуз зона.

(III) Бел бутуну

Бел бутунун пединкуляр винтилеринин жанынча бурчу дээрлик 20°–30° түзөт. Адистик практикада бул сандык маанилерди так сактап калуу кыйын; аларга узак мөөнөттүү үйрөнүү керек, бурчтуунун жалпы сезими гана жетиштүү.

Тактилдык кайтарылыш өтө маанилүү. Педикулдун сүйөк тканисине өткөн кезде, кумдай татымдуу, түрлүү түрдөгү татымдуу сезимди учурашат. Ошондой эле сүйөк тарабынан «сүйөк ичке тартып алат» же «сүйөк таякчаны кармап алат» деген сезим да бар. Жардам берүүчү аналогия: колуңузга кум же жарма алдыңыз жана металл таякчаны баш бармактарыңыз ортосунан киргизесиз — бул сезим.

Бир нече сүрөттөр профессор Лэй Вэйдин «Жилдик ичке фиксация системаларынын атласы» деген китебинен ылдамдалган.