Технике постављања пиљове за педикуле за грлићну, грудну и лумбарну кичму

Инструментација за пиљове на ногатима је основна хируршка вештина у хирургији кичме и једна је од основних техника које млади хирурзи морају да савладају. С обзиром на јединствену анатомску карактеристику грудно-бочно-бочног педикула и сложеност њихових суседних структура, важно је темељно разумевање релевантних процедурних детаља и техничких нијанси.

(I) Торацијска кичма

Постављање пиљове на ногу је основна вештина у хирургији кичме. За грудну кичму, улазна тачка цефаладакауда се обично бира на раскрсници горње и средње трећине попречног процеса или на горњој граници попречног процеса. Медијалналатерална улазна тачка обично се налази на бочној граници фацетног зглоба.

У чланку се уводе нове методе за одређивање медијалне латералне улазне тачке, назване вентрална ламина и метода супериорне артикуларне фацете. Конкретно, медијалналатерална улазна тачка се бира 23 мм латерално од средине горње членачке фацете (SAF) грудног пршљеног. Међутим, због анатомских варијација, ова метода локализације носи 0, 43- посто ризик од уласка у кичмен канал.

Вентрални корач грудне ламине је релативно дебљи и јак; као резултат тога, сонда педикула има тенденцију да се природно води у педикул, стварајући добро постављену траку вијака.

У чланку се помиње метода улазних тачака cephaladcaudad коју су предложили Ленке и др. 2004. године (која је аутор сматрао веома поузданом у пракси):
- Т7, Т8, Т9: на раскрсници горње границе попречног процеса и фацетног зглоба.
- Т1, Т2, Т3, Т12: у средини попречног процеса (за Т12, изаберите средину усада у облику усада).
- Т6, Т10: мало изнад горње-средње трећине попречног процеса.
- Т4, Т5, Т11: на горњој средњој трећини попречног процеса (на попречном процесу; Т11 понекад има и структуру у облику седла).

Уобичајено коришћен метод за улазну тачку цефладола је: за Т7, Т8 и Т9, изаберите горњу границу попречног процеса; за све остале нивое изаберите попречни гребен процеса. У случају Т11 и Т12, ако је присутна конструкција седла, улазна тачка је директно у углу седла.

II) грбнач грла

За атлас (Ц1), постоје три конвенционалне методе, које су у суштини сличне у њиховој медијаллатералној улазној тачки. Улазна тачка цефаладакауда варира по техници, али већина трајекторије вијака лежи у бочној маси, а неке трајекторије или сече преко задњег лука или леже у потпуности унутар њега.

За постављање вијака за педикул Ц2, излагање медијалне границе педикула и постављање вијака под директну визуелизацију најбезбеднији и најпоузданији приступ. Технике за виоце за педикул за Ц3Ц6 теже су за овлачење и у великој мери зависе од индивидуалних анатомских варијација.

За вијаке са бочним телом, улазна тачка може бити у средини бочне масе, мало средином, или 1 мм изнад или испод средине. Улазна тачка није једно место, већ сигурно подручје.

(III) Лумбална кичма

Бочни угао за буце за лумбарне педикулне вијаке је приближно 20°30°. У пракси, ове нумеричке вредности су тешке за прецизно праћење; захтевају дуготрајну праксу, а довољно је имати општи осећај угла.

Тактилна повратна информација је веома важна. Када се напредује кроз канцелозна кост педикула, може се осетити песчани, пескасти осећај. Такође постоји осећај сачења или прихватања сонде костом. Погодна аналогија: узмите песак или пљеску у руку и унесете метални штап између прстију - то је осећај.

Неке од слика су прилагођене из књиге професора Леи Веи, Атлас спиналних унутрашњих фиксационих система.