Мойын, көкірек және бел омыртқаларына педикулдық винттерді орналастыру әдістері

Педикулдық винттарды орнату — омыртқа хирургиясындағы негізгі хирургиялық дағды және жас хирургтардың меңгеруі тиіс маңызды әдістердің бірі. Тораколюмбальдық педикулдардың ерекше анатомиялық ерекшеліктері мен олардың шеткі құрылымдарының күрделілігін ескере отырып, сәйкес процедура бойынша егжей-тегжейлі түсінік пен техникалық нюанстарды терең меңгеру өте маңызды.

(I) Торакалдық омыртқа

Педикулдық винттарды орнату — омыртқа хирургиясындағы негізгі дағды. Торакалдық омыртқа үшін цефал-каудалдық енгізу нүктесі әдетте көлденең өсіндінің жоғарғы мен ортаңғы үштен бірінің қосылу жерінде немесе көлденең өсіндінің жоғарғы шекарасында таңдалады. Медиал-латералдық енгізу нүктесі әдетте фасеттік буынның латералдық шекарасында орналасады.

Maqala medial–lateral kiris noktasyndy anıqtauǵa jana usyl usınıs etedi, ol «ventral lamina menen superior artikulyar faset usyly» dep atalady. Naqty aytqanda, medial–lateral kiris noktasy gurshyn omırtqanyń superior artikulyar faseti (SAF) orta syzyǵynyń 2–3 mm qarama-qarsy jaǵyna tańdalyrady. Biraq anatomiyalyq ózgerislerge bayaq, bul ornyq dyrysytu usyly 0,43% riski bar, yaǵni omırtqa kanalyna kirip ketu riski.

Gurshyn laminyń ventral korteksı salystyrma týrde qalın da berik; sondyqtan pedikul sondyry ońaylyqpen pedikulǵa jöneltedi, nátiyjede jaxsy ornyqqa qoyylǵan vint izi payda bolady.

Maqalada Lenke ve baska (2004) tárepinen úsynylǵan bastry–kaudal kiris noktasy usyly atalady (avtor bul usylydy práktikada óte senimdy dep tabdy).
- T7, T8, T9: keńirdek prosesinıń joǵary shetı menen faset bólegi qosylıs ornynda.
- T1, T2, T3, T12: keńirdek prosesinıń orta nuktasynda (T12 úshin egeri sekildep oyysqulyq orta nuktasyndy tańdańyz).
- T6, T10: transversal prosesinin joğarı orta üçтіртінің сәл жоғарысында.
- T4, T5, T11: transversal prosesinin joğarı orta üçтіртінде (transversal prosesin kənarında; T11 де кейде əйел етегі пішіндес құрылым болады).

Автордың басынан аяғына қарай енгізу нүктесі үшін жиі қолданатын әдісі: T7, T8 және T9 деңгейлерінде transversal prosesin joğarı шекарасын таңдау; басқа барлық деңгейлерде — transversal prosesin kənarын таңдау. T11 және T12 деңгейлерінде əйел етегі пішіндес құрылым бар болса, енгізу нүктесі осы əйел етегінің ойысында тікелей орналасады.

(II) Boyын омыртқасы

Atlasta (C1) үш дәстүрлі әдіс бар, олардың медиалды–латералды енгізу нүктесі негізінде ұқсас. Басынан аяғына қарай енгізу нүктесі әдіске байланысты өзгереді, бірақ барлық винт траекториясының көпшілігі латералды массаның ішінде жатады, ал кейбір траекториялар артқы доғаны қиып өтеді немесе толығымен оның ішінде орналасады.

C2 педикулдық винт орналастыру үшін педикулдың медиалды шекарасын ашу және винтты тікелей көріп отырып орналастыру ең қауіпсіз және ең сенімді әдіс. C3–C6 аймағындағы педикулдық винт әдістерін меңгеру қиынырақ және олар жеке анатомиялық айырымдарға көп тәуелді.

Латералды масса винттары үшін енгізу нүктесі латералды массаның ортасында, ортасына қарағанда сәл медиалды немесе ортаның 1 мм жоғарысында немесе төменінде болуы мүмкін. Енгізу нүктесі жалғыз нүкте емес, бұл қауіпсіз аймақ.

(III) Бел аймағы

Бел аймағындағы педикулдық винттар үшін латералды бұрыш шамамен 20°–30°. Тәжірибеде бұл сандық мәндерді дәл сақтау қиын; олар ұзақ мерзімді практика қажет етеді, ал бұрыш туралы жалпы түсінік жеткілікті.

Сезімтал кері байланыс өте маңызды. Педикулдың сүйек ішіндегі қуыс құрылымы арқылы қозғалған кезде құм тәрізді, құмтәрізді сезімді сезуге болады. Сондай‑ақ, сүйектің «сіңіруі» немесе зерттеу құралының сүйекке «қысылуы» сезімі де бар. Көмекші аналогия: қолыңызға құм немесе жүгері алып, саусақтарыңыз арасына металдан жасалған стержень енгізіңіз — осы дәл осы сезім.

Кейбір суреттер профессор Лэй Вэйдің «Омыртқа ішкі фиксация жүйелерінің атласы» атты кітабынан қайта жасалған.