Aðferðir við festing á skúfuskrúfum fyrir háls-, brjóst- og lendarhring

Festing á skúfuskrúfum er grunnur í hönnun á stæði í hringspírunni og er ein af nauðsynlegum aðferðum sem ungar læknar verða að meistara. Miðað við einkenni þverhrings- og lendarhringskúlurna og flóknleika þeirra viðliggjandi uppbyggingar, er mikilvægt að skilja nákvæmlega tengdar aðferðir og tæknilegar smáatriði.

(I) Brjósthringur

Setning pedikulskrúfanna er grunnhræfni í þverryggsaðgerðum. Fyrir þverrygginn er innsláttarstaðurinn frá efri til neðri venjulega valinn á samruna efri og miðju þriðjungsins af þverþráðnum eða á efri brún þverþráðsins. Innsláttarstaðurinn frá miðju til hliðar er venjulega á hliðarbrún fasettartengilsins.

Greinin kynnir nýja aðferð til að ákvarða innsláttarstaðinn frá miðju til hliðar, sem nefnd er „aðferðin með fremra lamínu og efri tákntengisbrún“ (ventral lamina and superior articular facet method). Nánar tiltekið er innsláttarstaðurinn frá miðju til hliðar valinn 2–3 mm hliðar frá miðlínu efri tákntengisbrúnar (SAF) þverryggsins. Vegna líkamlegs breytileika hefur þessi staðsetningaraðferð 0,43% líkur á að komast inn í þverryggsholuna.

Fremra beinkortið á þverryggslamínunni er tiltölulega þykk og sterk; þess vegna er pedikulspennan venjulega leiðbeind inn í pedikulann á náttúrulegan hátt og myndar vel staðsettan skrúfuveg.

Greinin minnist um aðferðina sem Lenke og aðrir settu fram árið 2004 til að ákvarða innsláttarstað fyrir ofan–niður (sem höfundurinn hefur fundið að vera mjög áreiðanleg í veruleikanum):
- T7, T8, T9: við skurðpunkt efri brúnar þverbeins og liðsins.
- T1, T2, T3, T12: við miðju þverbeinsins (fyrir T12: velja miðju sadl-laga dökkunar).
- T6, T10: auðveldlega ofar en efri miðjuþriðjungur þverbeinsins.
- T4, T5, T11: við efri miðjuþriðjungur þverbeinsins (á hryggjunni á þverbeini; T11 hefur stundum einnig sadl-laga myndun).

Höfundurinn notar oftast eftirfarandi aðferð til að ákvarða innsláttarstað fyrir ofan–niður: fyrir T7, T8 og T9 velja efri brún þverbeinsins; fyrir öll önnur stig velja hryggjuna á þverbeini. Fyrir T11 og T12 er innsláttarstaðurinn beint í dökkunina á sadlinum ef sadl-laga myndun er til staðar.

(II) Hálsviður

Fyrir atlas (C1) eru þrjú hefðbundin aðferðar, sem eru í grundvallaratriðum svipuð í miðlínuskiptingu–hliðarskiptingu innsláttarstaðs. Innsláttarstaðurinn frá efri–neðri hlið varierar eftir aðferð, en flestur skrúfupathinn liggur innan hliðarmassans, með einhverjum pathinn sem annað hvort sker gegnum bakarköngulinn eða liggur alveg innan hans.

Fyrir C2 skrúfusetningu er öruggasta og áreiðanlegasta nálgunin að birta miðja brún skrúfugöngunnar og setja skrúfuna undir beina sjón. Skrúfusetning fyrir C3–C6 er erfarið að meistra og háð mjög einstökum líkamsskilgreiningum.

Fyrir hliðarmassaskrúfur getur innsláttarstaðurinn verið í miðju hliðarmassans, smá innan við miðju eða 1 mm ofar eða niður frá miðju. Innsláttarstaðurinn er ekki einstakur punktur heldur örugg svæði.

(III) Lumbalsvæðið

Hliðræn hornstilling fyrir lumbra pedikulaskrúfur er um það bil 20°–30°. Í raunveruleikanum er erfitt að fylgja þessum tölum nákvæmlega; það krefst langtíma æfinga og almennt uppfyllingar á horninu er nægilegt.

Kynnisgefin frá snertingu er mjög mikilvæg. Þegar fram kemur í gegnum kórtikalíðið í pedikulunni má finna grjótugan, sandlíka tilfinningu. Það er einnig tilfinning um „sog“ eða að rannsóknarstöngin sé „haldið fast“ af beinu. Góð samanburðarmynd: Taktu handfull af sandi eða hveiti í höndina og sting metalstöng milli fingra – það er sú tilfinning.

Sumar myndirnar eru tiltekningar úr bók prófessors Lei Wei, „Atlas of Spinal Internal Fixation Systems.“