경부, 흉부, 요부 척추를 위한 골절나사 고정 기법

척추 수술에서 척추궁나사 고정술은 기본적인 외과 기술이며, 젊은 외과의사들이 반드시 익혀야 하는 핵심 기술 중 하나이다. 흉요추부 척추궁의 독특한 해부학적 특징과 인접 구조물의 복잡성을 고려할 때, 관련 시술 절차 및 기술적 세부 사항에 대한 충분한 이해가 매우 중요하다.

(Ⅰ) 흉추

척추궁나사 삽입은 척추 수술의 기본 기술이다. 흉추에서는 상하 방향 진입점으로 일반적으로 횡돌기의 상부 1/3과 중부 1/3이 만나는 부위 또는 횡돌기 상연을 선택한다. 내측–외측 방향 진입점은 보통 관절면 관절의 외측 경계에 위치한다.

이 기사에서는 중앙–측방 진입점을 결정하는 새로운 방법을 소개하는데, 이를 '복부 판막 및 상부 관절 돌기 방법'이라고 한다. 구체적으로, 중앙–측방 진입점은 흉추의 상부 관절 돌기(SAF) 중앙선에서 2–3 mm 측방에 위치시킨다. 그러나 해부학적 변이로 인해 이 정위 방법은 척수강으로 침입할 위험이 0.43% 있다.

흉추 판막의 복부 피질은 비교적 두껍고 강하기 때문에, 척추궁 뿔 탐침이 자연스럽게 척추궁 내로 유도되어 잘 정렬된 나사 삽입 경로를 형성한다.

이 기사에서는 2004년 렌케(Lenke) 등이 제안한 두개측–미상측 진입점 방법을 언급한다(저자는 실제 임상에서 이 방법이 매우 신뢰할 만하다고 평가하였다).
- T7, T8, T9: 횡돌기 상연과 관절면의 교차점
- T1, T2, T3, T12: 횡돌기 중점(T12의 경우 안장 모양 함몰부의 중점)
- T6, T10: 횡돌기의 가로방향 중상 1/3 부위 약간 위쪽.
- T4, T5, T11: 횡돌기의 가로방향 중상 1/3 부위(횡돌기 능선 위치; T11은 때때로 안장 모양 구조도 함께 존재함).

저자의 일반적으로 사용하는 두정–미만 방향 진입점 설정법은 다음과 같음: T7, T8, T9는 횡돌기 상연을, 나머지 척추 수준은 모두 횡돌기 능선을 선택함. T11 및 T12에서는 안장 모양 구조가 관찰될 경우, 진입점은 바로 그 안장의 오목부에 위치시킴.

(II) 경추

척추골(C1)의 경우, 세 가지 전통적 방법이 있으나, 이들 모두 내측–외측 방향 진입점은 실질적으로 유사함. 두정–미만 방향 진입점은 기법에 따라 달라지지만, 대부분의 나사 고정 경로는 측면 골절편 내에 위치하며, 일부 경로는 후방 아치를 가로지르거나 혹은 전부 후방 아치 내에 포함됨.

C2 척추궁근 나사못 삽입 시, 척추궁의 내측 경계를 노출시키고 직접 시야 하에 나사못을 삽입하는 것이 가장 안전하고 신뢰도가 높은 방법이다. C3–C6 척추궁근 나사못 기법은 숙달하기 더 어려우며, 개인별 해부학적 변이에 크게 의존한다.

측면 질량 나사못의 삽입 위치는 측면 질량의 중점, 그보다 약간 내측, 또는 중점에서 상방·하방으로 각각 1mm 떨어진 위치일 수 있다. 삽입 위치는 단일 점이 아니라 안전한 구역이다.

(III) 요추

요추 척추궁근 나사못의 측방 각도는 약 20°–30°이다. 실제 임상에서는 이러한 수치를 정확히 따르기 어렵기 때문에 장기간의 연습이 필요하며, 각도에 대한 대략적인 감각만으로도 충분하다.

촉각 피드백은 매우 중요합니다. 척추궁 뼈의 해면골을 통과할 때, 거친 모래와 같은 감각을 느낄 수 있습니다. 또한 뼈가 프로브를 ‘흡입’하거나 ‘잡아당기는’ 듯한 느낌도 있습니다. 유용한 비유로, 손에 모래나 기장을 한 줌 쥔 후 손가락 사이에 금속 막대를 집어넣는 것을 생각해 보세요—그것이 바로 그 감각입니다.

일부 이미지는 레이 웨이 교수의 저서 『척추 내고정 시스템 아틀라스』에서 수정하여 사용했습니다.