Bo‘yin, ko‘krak va bel bo‘limi orqa miya ustunlariga vint o‘rnatish usullari

Pedikul vintli apparat o'rnatish — orqa miya xirurgiyasida asosiy xirurgik ko'nikma bo'lib, yosh xirurglar tomonidan egallanishi kerak bo'lgan muhim usullardan biridir. Torako-lumbal pedikullarning noyob anatomik xususiyatlari va ularning qo'shni tuzilmalarining murakkabligi sababli, tegishli amaliy tafsilotlar va texnik nuanslar haqida chuqur tushunchaga ega bo'lish juda muhim.

(I) Ko'krak orqa miyasi

Pedikul vintlarini o'rnatish — orqa miya xirurgiyasida asosiy ko'nikmadir. Ko'krak orqa miyasida sifatli kirish nuqtasi odatda transversal jarayonning yuqori va o'rtacha uchdan bir qismi kesishish joyida yoki transversal jarayonning yuqori chegarasida tanlanadi. Medial–lateral kirish nuqtasi odatda fasetli bo'g'imning lateral chegarasida joylashgan.

Maqola torakal vertebra medial–lateral kirish nuqtasini aniqlash uchun yangi usul — «ventral lamina va yuqori artikulyar faset usuli»ni taqdim etadi. Aynan aytganda, medial–lateral kirish nuqtasi torakal vertebra yuqori artikulyar faseti (YAF) o‘rtasidan 2–3 mm lateralda tanlanadi. Biroq, anatomiya jihatidan farqlanishlar tufayli bu joylashuv usuli orqali spinal kanalga kirish ehtimoli 0,43% ni tashkil qiladi.

Torakal laminaning ventral kortikasi nisbatan qalin va mustahkam; shu sababli pedikul probasi tabiiy ravishda pedikul ichiga yo‘naltiriladi va yaxshi joylashtirilgan vint yo‘li hosil qiladi.

Maqolada Lenke va boshqalar tomonidan 2004-yilda taklif qilingan sefalad–kavdad kirish nuqtasi usuli aytilgan (muallif uning amaliyotda juda ishonchli ekanligini aniqlagan):
- T7, T8, T9: transversal jarayonning yuqori chegarasi va faset bo‘g‘imi kesishish joyida.
- T1, T2, T3, T12: transversal jarayonning o‘rtasida (T12 uchun — egri shakldagi botlikning o‘rtasini tanlang).
— T6, T10: transversal jarayonning yuqori-o‘rta uchdan bir qismidan biroz yuqorida.
— T4, T5, T11: transversal jarayonning yuqori-o‘rta uchdan bir qismida (transversal jarayon tirqishida; T11 da ba’zida tikuvsimon shakldagi tuzilma ham uchraydi).

Muallifning boshdan-oyoqga kirish nuqtasini tanlashda eng ko‘p ishlatiladigan usuli quyidagicha: T7, T8 va T9 darajalarida transversal jarayonning yuqori chegarasini, boshqa barcha darajalarda esa transversal jarayon tirqishini tanlang. Agar T11 va T12 da tikuvsimon tuzilma mavjud bo‘lsa, kirish nuqtasi tikuvning chuqurlik qismiga to‘g‘ri keladi.

(II) Bo‘yin umurtqasi

Atlas (C1) uchun uchta odatiy usul mavjud bo‘lib, ularning medial–lateral kirish nuqtalari asosan bir xil. Boshdan-oyoqga kirish nuqtasi usulga qarab farq qiladi, lekin vint traektoriyasining aksariyati lateral massada joylashgan bo‘ladi; ba’zi traektoriyalar orqa yoydan kesib o‘tadi yoki butunlay orqa yoy ichida joylashadi.

C2 pedikul vintlarini o'rnatish uchun pedikulning medial chegarasini ochib, vintni to'g'ridan-to'g'ri ko'rinib turadigan holda o'rnatish eng xavfsiz va ishonchli usuldir. C3–C6 uchun pedikul vintlarini o'rnatish usullari egallash qiyinroq bo'ladi va ular shaxsiy anatomik farqlarga kuchli bog'liq.

Yon massaga kirish nuqtasi yon massaning o'rtasida, biroz medialda yoki o'rtadan 1 mm yuqorida yoki pastroqda bo'lishi mumkin. Kirish nuqtasi bitta nuqta emas, balki xavfsiz zona.

(III) Bel bo'limi

Bel bo'limi pedikul vintlari uchun yon burchak taxminan 20°–30° ni tashkil qiladi. Amalda bu raqamli qiymatlarga aniq rioya qilish qiyin; ular uzoq muddatli amaliyotni talab qiladi va burchak haqida umumiy tushunchaga ega bo'lish etarli.

Taktil aks-reaktsiya juda muhim. Pedikulning spongiyoz suyak qismiga kirish paytida siz qumga o'xshash, g'irillab turadigan his qilasiz. Shuningdek, suyak tomonidan probka “sorilgan” yoki “qamrab olgan” kabi his qilasiz. Foydali taqqoslash: qo'lingizga bir qancha qum yoki millet oling va metall sterjeni barmoqlaringiz orasiga kiritib ko'ring — shu hisni sezasiz.

Ba'zi rasmlar professor Lei Wei ning "Orqa miya ichki fiksatsiya tizimlari atlasi" kitobidan moslashtirilgan.