Teknikat e Vendosjes së Tornavishave të Pedikulit për Kolonën Qefsore, Torakale dhe Lumbar

Instrumentimi me tornavisha të pedikulit është një aftësi kirurgjikore themelore në kirurgjinë e kolonës dhe është një nga teknikat esenciale që kirurgët e rinj duhet t’i mësojnë. Duke pasur parasysh veçoritë anatomike unike të pedikulit torakolumbar dhe kompleksitetin e strukturave fqinje të tij, kuptimi i thellë i detajeve procedurale të lidhura dhe i nuancave teknike është kritik.

(I) Kolona Torakale

Vendosja e skrujve pedikulare është një aftësi bazë në kirurgjinë e kolonës së kurrizit. Për kolonën torakale, pika hyrëse cefalad–kaudad zakonisht zgjidhet në bashkimin e një-tre të sipërm dhe të mesëm të procesit transversal, ose në kufirin e sipërm të procesit transversal. Pika hyrëse medial–lateral zakonisht është në kufirin lateral të lidhjes fasete.

Artikulli paraqet një metodë të re për përcaktimin e pikës hyrëse medial–lateral, e quajtur "metoda e laminës ventrale dhe të fasetës artikulare superiore". Specifikisht, pika hyrëse medial–lateral zgjidhet 2–3 mm lateral nga vija e mesme e fasetës artikulare superiore (SAF) të vertebres torakale. Megjithatë, për shkak të variacioneve anatomike, kjo metodë lokalizimi ka një rrezik prej 0.43% që skruja të hyjë në kanalin spinal.

Korteksi ventral i laminës torakale është relativisht i trashë dhe i fortë; si pasojë, proba pedikulare tendos të udhëhiqet natyrshëm në pedikul, duke krijuar një gurëzim skruje me pozicion të mirë.

Artikulli përmend metodën e pikës së hyrjes cefalad–kaudal të propozuar nga Lenke et al. në vitin 2004 (të cilën autorja ka gjetur shumë të besueshme në praktikë):
– T7, T8, T9: në vendndodhjen ku takohen kufiri i sipërm i procesit transvers dhe bashkësia facetale.
– T1, T2, T3, T12: në mesin e procesit transvers (për T12, zgjidhni mesin e depresionit me formë sadeli).
– T6, T10: pak mbi një-treçirësin e sipërme–mesme të procesit transvers.
– T4, T5, T11: në një-treçirësin e sipërme–mesme të procesit transvers (në skajin e procesit transvers; T11 ka ndonjëherë edhe strukturë me formë sadeli).

Metoda e përdorur zakonisht nga autori për pikën e hyrjes cefalad–kaudal është: për T7, T8 dhe T9, zgjidhni kufirin e sipërm të procesit transvers; për të gjitha nivelet e tjera, zgjidhni skajin e procesit transvers. Për T11 dhe T12, nëse ekziston një strukturë sadeli, pika e hyrjes është drejtpërdrejt në depresionin e sadelit.

(II) Kolona qafës

Për atlasin (C1), ekzistojnë tri metoda konvencionale, të cilat janë thelbësisht të ngjashme në pikën e hyrjes së tyre mesiale–laterale. Pika e hyrjes cefalad–kaudad ndryshon sipas teknikës, por shumica e trajektorisë së vrimave shtrihet brenda masës laterale, me disa trajektore që ose kalojnë përmes harkut posterior ose shtrihen plotësisht brenda tij.

Për vendosjen e vrimave pedikulare në C2, eksponimi i kufirit medial të pedikulit dhe vendosja e vrimës nën vizualizim direkët është qasja më e sigurtë dhe më e besueshme. Teknikat për vrimat pedikulare në C3–C6 janë më të vështira për t’u mësuar dhe varen shumë nga variacionet anatomike individuale.

Për vrimat e masës laterale, pika e hyrjes mund të jetë në mesin e masës laterale, pak më medial, ose 1 mm më lart ose më poshtë se mesi. Pika e hyrjes nuk është një pikë e vetme, por një zonë e sigurtë.

(III) Kolona lumborale

Këndi anësor për shkruajtësit lumbrale të pedikulit është rreth 20°–30°. Në praktikë, këto vlera numerike janë të vështira për t’u ndjekur me saktësi; ato kërkojnë ushtrime të gjata dhe mjafton një kuptim i përgjithshëm i këndit.

Feedback-u taktil është shumë i rëndësishëm. Kur kalohet nëpër kockën kancellouse të pedikulit, ndihet një sens i grumbulluar, si rërë. Ekziston edhe një sens i «suxhimit» ose i «grumbullimit» të probës nga koka. Një analogji e dobishme: merrni në dorë një grumbull rëre ose millet dhe futni një shufër metalike midis gishtave tuaj—kjo është ndjenja.

Disa nga imazhet janë adaptuar nga libri i profesorit Lei Wei, «Atlas i Sistemeve të Fiksimit të Brendshëm të Kolonës Së Kurrizit».