Կոնքի, կրծքային և ստորին մեջքի ողնաշարի պեդիկուլային վրանների տեղադրման մեթոդներ

Պեդիկուլային պտտվող մուրճի օգտագործումը ստորաբաժանման վիրաբուժության հիմնարար վիրահատական հմտություն է և երիտասարդ վիրաբույժների տիրապետելու անհրաժեշտ տեխնիկաներից մեկն է: Հաշվի առնելով կրծքային–ստորաբաժանման պեդիկուլների յուրահատուկ անատոմիական առանձնահատկությունները և դրանց հարակից կառուցվածքների բարդությունը՝ համապատասխան վիրահատական մանրամասների և տեխնիկական նրբերանգների խորը հասկացումը կարևորագույնն է:

(I) Կրծքային ողնաշար

Պեդիկուլային պտտվող մուրճի տեղադրումը ստորաբաժանման վիրաբուժության հիմնարար հմտություն է: Կրծքային ողնաշարի դեպքում գլխավոր–ողնաշարային մուտքը սովորաբար ընտրվում է թեքավոր գոտու վերին և միջին մեկ երրորդի միացման կետում կամ թեքավոր գոտու վերին եզրին: Միջին–կողային մուտքը սովորաբար տեղակայվում է ֆացետային հոդի կողային եզրին:

Հոդվածը ներկայացնում է միջին–կողային մուտքի կետը որոշելու նոր մեթոդ, որը կոչվում է «վենտրալ լամինայի և վերին հոդային ճակատի մեթոդ»: Մասնավորապես, միջին–կողային մուտքի կետը ընտրվում է կրծքային ողի վերին հոդային ճակատի (ՎՀՃ) միջնագծից 2–3 մմ-ով դեպի կողմ: Սակայն անատոմիական տարբերակների պատճառով այս տեղայնացման մեթոդը 0,43 % ռիսկ է ներկայացնում ողնաշարի խողովակի մեջ մտնելու համար:

Կրծքային լամինայի վենտրալ կորտեքսը համեմատաբար հաստ է և ուժեղ, որի արդյունքում ողնաշարի բազուկի սարքը բնականաբար ուղղվում է դեպի բազուկը՝ ստեղծելով ճիշտ դիրքավորված պտուտակի հետք:

Հոդվածում նշվում է Լենկեի և մյուսների կողմից 2004 թվականին առաջարկված վերին–ստորին մուտքի կետի մեթոդը (որը հեղինակը գտել է գործնականում շատ հուսալի):
- T7, T8, T9. Խաչաձև գործողության վերին եզրի և հոդային միացման միջև գտնվող միացման կետում:
- T1, T2, T3, T12. Խաչաձև գործողության միջնակետում (T12-ի դեպքում՝ սադլաձև փոսի միջնակետում):
- T6, T10. Փոքր-իսկ վերև՝ միջին երրորդական մասից վերև թաղանթային գործոնի հատվածում։
- T4, T5, T11. Թաղանթային գործոնի միջին երրորդական մասում (թաղանթային գործոնի եզրին. T11-ը երբեմն ունի նաև սանդալաձև կառուցվածք)։

Հեղինակի հաճախ օգտագործվող մեթոդը գլխավոր–ուղեղային մուտք գտնելու համար հետևյալն է. T7, T8 և T9 մակարդակներում ընտրել թաղանթային գործոնի վերին եզրը. մյուս բոլոր մակարդակներում՝ թաղանթային գործոնի եզրը։ T11 և T12 մակարդակներում, եթե առկա է սանդալաձև կառուցվածք, մուտքի կետը գտնվում է անմիջապես սանդալի փոսում։

(II) Գրամանյակային ողնաշար

Ատլասի (C1) համար կա երեք ստանդարտ մեթոդ, որոնք իրենց մեջ միջին–կողային մուտքի կետով հիմնականում նման են։ Գլխավոր–ուղեղային մուտքի կետը տարբերվում է տեխնիկայից կախված, սակայն մեծամասնության մեջ պտուտակի ճանապարհը գտնվում է կողային զանգվածի սահմաններում, իսկ որոշ ճանապարհներ կամ հատում են հետին աղեղը, կամ ամբողջությամբ գտնվում են դրա սահմաններում։

C2 ողնաշարի պեդիկուլային մուտքի վահանակների տեղադրման համար պեդիկուլի միջին եզրի բացահայտումը և մուտքի վահանակի ուղղակի տեսանելիության տակ տեղադրումը ամենաապահով և ամենահուսալի մոտեցումն է: C3–C6 ողնաշարի պեդիկուլային մուտքի վահանակների տեխնիկան ավելի դժվար է յուրացնել և շատ ավելի շատ կախված է անհատական անատոմիական տարբերություններից:

Կողային զանգվածի մուտքի վահանակների համար մուտքի կետը կարող է լինել կողային զանգվածի միջնակետում, մի փոքր միջին կողմում կամ միջնակետից 1 մմ-ով վերև կամ ներքև:

(III) Ստորին ողնաշար

Ստորին ողնաշարի պեդիկուլային մուտքի վահանակների կողային անկյունը մոտավորապես 20°–30° է: Իրականում այս թվային արժեքները դժվար է ճշգրիտ կատարել. դրանք պահանջում են երկարատև վարժություն, իսկ անկյան ընդհանուր զգացողությունը բավարար է:

Մատերի հպման հարթության համար դասական համառոտ համարվում է շատ կարևոր: Երբ սաղավարտի խուլ ոսկորի միջով առաջ եք գնում, զգում եք ավազի նման մի մատերի հպման հարթության զգացում: Կա նաև «ձգողականության» կամ ոսկորի կողմից «բռնված» լինելու զգացում: Օգտակար համեմատություն. ձեր ձեռքով վերցրեք ավազ կամ մանի և մի մետաղական ձող մտցրեք ձեր մատների միջև՝ այդ է զգացումը:

Նկարների մի մասը վերցված է Լեյ Վեյ պրոֆեսորի «Ողնաշարի ներքին ֆիքսացիայի համակարգերի ատլաս» գրքից: