Teknik Penempatan Skru Pedikel untuk Tulang Belakang Serviks, Toraks, dan Lumbar

Pemasangan skru pedikel merupakan kemahiran pembedahan asas dalam pembedahan tulang belakang dan merupakan salah satu teknik penting yang mesti dikuasai oleh pakar bedah muda. Memandangkan ciri anatomi unik pada pedikel torakolumbar dan kerumitan struktur bersebelahanannya, pemahaman menyeluruh terhadap butiran prosedur dan nuansa teknikal berkaitan adalah kritikal.

(I) Tulang Belakang Toraks

Penempatan skru pedikel merupakan kemahiran asas dalam pembedahan tulang belakang. Bagi tulang belakang toraks, titik masuk arah sefal–kaudal biasanya dipilih di persimpangan sepertiga atas dan sepertiga tengah proses transversus, atau di sempadan atas proses transversus. Titik masuk arah medial–lateral biasanya berada di sempadan lateral sendi fasiet.

Artikel ini memperkenalkan suatu kaedah baharu untuk menentukan titik masuk medial–lateral, yang dinamakan "kaedah lamina ventral dan faset artikular superior." Secara khusus, titik masuk medial–lateral dipilih 2–3 mm di sebelah lateral garis tengah faset artikular superior (SAF) vertebra toraks. Namun, disebabkan oleh variasi anatomi, kaedah penempatan ini membawa risiko sebanyak 0.43% untuk masuk ke dalam kanal spinal.

Korteks ventral lamina toraks relatif tebal dan kuat; akibatnya, prob pedikel cenderung terpandu secara semula jadi ke dalam pedikel, menghasilkan jejak skru yang berada pada kedudukan yang baik.

Artikel ini menyebutkan kaedah titik masuk cephalad–caudad yang dicadangkan oleh Lenke et al. pada tahun 2004 (yang menurut penulis sangat boleh dipercayai dalam amalan):
- T7, T8, T9: pada persimpangan sempadan atas proses transversus dan sendi faset.
- T1, T2, T3, T12: pada titik tengah proses transversus (untuk T12, pilih titik tengah lekuk berbentuk pelana).
- T6, T10: sedikit di atas satu-per-tiga bahagian atas-tengah proses transversus.
- T4, T5, T11: pada satu-per-tiga bahagian atas-tengah proses transversus (di sepanjang kresta proses transversus; T11 kadang-kadang juga mempunyai struktur berbentuk pelana).

Kaedah yang biasa digunakan penulis untuk titik masuk dari kranial ke kaudal ialah: bagi T7, T8, dan T9, pilih sempadan atas proses transversus; bagi semua aras lain, pilih kresta proses transversus. Bagi T11 dan T12, jika terdapat struktur pelana, titik masuknya tepat di lekukan pelana tersebut.

(II) Tulang belakang servikal

Bagi atlas (C1), terdapat tiga kaedah konvensional, yang pada asasnya serupa dari segi titik masuk medial–lateral. Titik masuk dari kranial ke kaudal berbeza mengikut teknik, tetapi kebanyakan trajektori skru terletak di dalam jisim lateral, manakala sebahagian trajektori lain melintasi arkus posterior atau sepenuhnya berada di dalam arkus posterior.

Bagi penempatan skru pedikel C2, mendedahkan sempadan medial pedikel dan menempatkan skru di bawah visualisasi langsung merupakan pendekatan yang paling selamat dan paling boleh dipercayai. Teknik skru pedikel untuk C3–C6 lebih sukar dikuasai dan sangat bergantung kepada variasi anatomi individu.

Bagi skru jisim lateral, titik masuk boleh berada di titik tengah jisim lateral, sedikit ke arah medial, atau 1 mm ke arah superior atau inferior daripada titik tengah. Titik masuk bukan satu titik tunggal, tetapi kawasan selamat.

(III) Tulang belakang lumbal

Sudut angulasi lateral untuk skru pedikel lumbal adalah kira-kira 20°–30°. Dalam amalan, nilai berangka ini sukar diikuti secara tepat; ia memerlukan latihan jangka panjang, dan cukup sekiranya mempunyai anggapan umum mengenai sudut tersebut.

Maklum balas sentuh adalah sangat penting. Apabila melalui tulang kancellus pedikel, seseorang boleh merasai sensasi berpasir atau berbutir seperti pasir. Terdapat juga rasa ‘sedutan’ atau alat pengesan ‘dicengkam’ oleh tulang. Analogi yang membantu: ambil segenggam pasir atau jagung di tangan anda dan masukkan batang logam di antara jari-jari anda—itu adalah sensasinya.

Sesetengah imej telah diadaptasi daripada buku Profesor Lei Wei, ‘Atlas of Spinal Internal Fixation Systems.’